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运动传导通路 第一页，共33页。 由大脑皮质发出纤维经内囊、脑干、脊髓、周围神经至 效应器的神经通路称下行或运动传导通路。 锥体系 锥体外系 第二页，共33页。 锥体束 皮质脊髓束 皮质核束 脊髓前角运动细胞 大脑皮质运动中枢的锥体细胞 脑干神经运动核 皮质核束 皮质脊髓束 锥体束 躯干四肢骨骼肌的运动 头面部骨骼肌的运动 （一）锥体系 piramidal system 第三页，共33页。 下行传导通路仅由两极神经元组成： 锥体细胞胞体 下运动神经元 脑神经运动核细胞胞体及脑神经 脊髓前角运动细胞胞体及脊神经 锥体束 皮质核束 皮质脊髓束 上运动神经元 第四页，共33页。 1.皮质核束（皮质脑干束） 由中央前回下部的锥体细胞发出 内囊膝 中脑：大脑脚底中间3/5内侧部 陆续分出纤维 躯体运动核 特殊内脏运动核 舌下N核 展N核 动眼N核 滑车N核 副N核 疑核 三叉N运动核 面N核 中央前回下部 内囊膝 中脑的大脑脚底内侧部 脑桥基底部 延髓锥体 第五页，共33页。 动眼神经核 滑车神经核 三叉神经运动核 展神经核 副神经核 疑核 面神经核 舌下神经核 下斜肌 上睑提肌 内直肌 上直肌 下直肌 上斜肌 咀嚼肌 外直肌 上一半：睑裂以上的面肌 下一半：睑裂以下的面肌 舌肌 咽喉，软腭肌 胸锁乳突肌 斜方肌 第六页，共33页。 6.5对接受双侧皮质核束纤维， 即受两侧运动中枢的支配； 8对脑神经运动核中： 1.5对只接受对侧皮质核束纤维， 即受对侧运动中枢的支配； （舌下神经核、面神经核下一半） 第七页，共33页。 故一侧上运动神经元损伤 引起的瘫痪，称核上瘫 （包括大脑皮质运动中枢的锥体细胞胞体，皮质核束） X X X X X X X X X 只出现对侧睑裂以下表情肌瘫、对侧舌肌瘫痪。 左 右 第八页，共33页。 核上瘫表现： 对侧（左侧）睑裂以下表情肌瘫： a. 对侧（左侧）鼻唇沟变浅或消失； b. 鼓腮漏气； c. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向患（右）侧； (eg:右侧皮质核束损伤) 1. 面神经核上瘫表现： 左 右 左 右 面神经 第九页，共33页。 对侧（左）舌肌瘫痪: 2. 舌下神经核上瘫表现： 伸舌时舌尖偏向对（左）侧。 左 右 左 右 第十页，共33页。 左 右 核下瘫： 下运动神经元损伤引起的瘫痪。 （包括脑神经运动核、脑神经） X X X X X X X X X X X X X X 症状出现在同侧。 第十一页，共33页。 左 右 1. 动眼神经核：五块眼外肌瘫，外斜视。 2. 滑车神经核： 上斜肌瘫。 eg: 右侧各核损伤 右侧相应支配骨骼肌瘫 4. 展神经核： 外直肌瘫，内斜视。 3. 三叉神经运动核：咀嚼肌瘫。 5. 疑核： 咽、喉、软腭肌瘫。 6. 副神经核： 斜方肌、胸锁乳突肌瘫。 X X X X X X X X 7. 面神经核： 同侧面肌瘫。 8. 舌下神经核：同侧舌肌瘫。 第十二页，共33页。 面神经核下瘫表现： 同侧（左侧）面肌瘫： 睑裂以上面肌瘫： a. 不能皱眉； b. 同侧额纹消失； 睑裂以下面肌瘫： c. 同侧鼻唇沟变浅或消失； d. 鼓腮漏气； e. 流涎； d. 口角低垂，笑时口角牵向对（右）侧； 左 右 X 面神经 eg: 左侧面神经核损伤： 左 右 第十三页，共33页。 同侧（左）舌肌瘫痪: 舌下神经核下瘫表现： 伸舌时舌尖偏向患（左）侧。 左 右 左 右 eg: 左侧舌下神经核损伤： X 第十四页，共33页。 1、接受双侧支配的脑神经核： 2、接受对侧支配的脑神经核（舌下N核，面N核下一半）： 1）皮质及皮质核束损伤，不出现症状。 1）皮质及皮质核束损伤，对侧出现症状。 小结 2）核和核发出的纤维损伤，同侧出现症状。 2）核和核以下损伤，同侧出现症状。 第十五页，共33页。 2. 皮质脊髓束 由中央前回中上部、中央旁小叶前部的锥体细胞发出 皮质脊髓束 内囊后肢 中脑：大脑脚底中间3/5外侧部 脑桥基底部 延髓锥体 对侧脊髓侧索 同侧脊髓前索 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 内囊后肢 大脑脚底中间3/5 基底部 中脑 脑桥 延髓 锥体 延髓 脊髓 脊髓 皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束 左 右 锥体交叉 第十六页，共33页。 上运动神经元：锥体细胞 下运动神经元：前角运动细胞 两极运动神经元： 第十七页，共33页。 中央前回中上部、中央旁小叶前部 延髓 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 前角运动细胞 （外侧群：肢体肌） 前角运动细胞 （内侧群：躯干肌） 皮质脊髓束 皮质脊髓束 左 右 第十八页，共33页。 延髓 损伤一侧（左侧）