女性生殖系统肿瘤.pptVIP

卵巢肿瘤 是女性生殖系统常见的肿瘤，卵巢的恶性肿瘤是女性三大恶性肿瘤之一，至今缺乏有效的早期诊断方法 卵巢恶性肿瘤5年存活率较低，25％~30％。随着宫颈癌及子宫内膜癌诊断和治疗的进展，卵巢癌已成为严重威胁妇女生命的肿瘤。 本节共有三部分内容：卵巢肿瘤概论、卵巢上皮性肿瘤、卵巢非上皮性肿瘤。 概论 卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤组织学类型多且有良性、交界性及恶性之分。卵巢位于盆腔深部，不易扣及或查出。等到患者自己发觉就医，恶性肿瘤已不是早期，预后差，应提高警惕。 上皮性肿瘤 良、交界、恶性 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内模样肿瘤 透明细胞中肾样瘤 纤维上皮瘤(勃勒纳瘤） 混合性上皮瘤 未分化癌 性索间质肿瘤 （功能性卵巢肿瘤） 颗粒细胞－间质细胞肿瘤 支持细胞－间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤） 两性母细胞瘤 生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 多胚瘤 绒毛膜癌 畸胎瘤 1、未成熟型 2、成熟型：实性；囊性① 皮样囊肿（成熟囊性畸胎瘤）②皮样囊肿恶变 3、单胚性和高度特异性 ①卵巢甲状腺肿②类癌 —混合型 转移性肿瘤 组织学分类 组织学分类 上皮性肿瘤占原发性卵巢肿瘤50 %-70％，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85%-90％。卵巢上皮性肿瘤来源于卵巢表面的生发上皮，而生发上皮来自原始的体腔上皮，具有分化为各种苗勒上皮的潜能。若向输卵管上皮分化，形成浆液性肿瘤；向宫颈粘膜分化，形成粘液性肿瘤；向子宫内膜分化，形成子宫内膜样肿瘤。 生殖细胞肿瘤占卵巢肿瘤20%-40％。生殖细胞来源于生殖腺以外的内胚叶组织，在其发生、移行及发育过程中，均可发生变异而形成肿瘤。生殖细胞有发生所有组织的功能。未分化者为无性细胞瘤，胚胎多能者为胚胎癌，向胚胎结构分化为畸胎瘤，向胚外结构分化为内胚窦瘤、绒毛膜癌。 性索间质肿瘤约占卵巢肿瘤的5％。性索间质来源于原始体腔的间叶组织，可向男女两性分化。性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤；向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。 转移性肿瘤占卵巢肿瘤5%-10％。其原发部位常为胃肠道、乳腺及生殖器官。 卵巢良性肿瘤的临床表现 腹部触诊：早期肿瘤较小，多无症状，腹部无法扪及，在妇科检查时偶然发现；肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大，边界清楚 妇科检查：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动好 肿瘤大占满盆、腹腔出现 ： 压迫症状：尿频、便秘，气急，心悸；腹部隆起，块物活动度差，叩诊实音，无移动性浊音 卵巢恶性肿瘤的临床表现 早期无症状，一旦出现症状常为晚期，表现为腹胀、腹部包块及腹水，消瘦、严重贫血等恶病质征象 症状轻重取决于：①肿瘤的大小、位置、侵犯邻近器官的程度；②肿瘤的组织学类型；③有无并发症。 浸润周围组织或压迫神经引起腹痛、腰痛、下肢疼痛；压迫盆腔静脉引起下肢浮肿 功能性肿瘤引起雄激素或雌激素过多症状 三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动（冰冻骨盆），常伴腹水。 并　发　症－－蒂扭转 为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长,中等大,活动度良好,重心偏于一侧的卵巢肿瘤。肿瘤的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是体位改变后突发性一侧下腹剧痛，常伴恶性呕吐甚至休克,妇科检查扪及肿物张力较大有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张，有时扭转可自然复位，腹痛消失，一经确诊立即剖腹手术， 将扭转的卵巢和肿瘤一并切除， 钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落。 并　发　症－－破裂 1、外伤性破裂 常因腹部重击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起； 2、自发性破裂 常 因肿瘤过速生长所致，多数为肿瘤浸润性生长穿破囊壁。 3、症状 轻重取决于破裂口大小、流人腹腔囊液性质和数量。小囊肿或单纯浆液性囊腺瘤破裂时，患者仅感轻度腹痛；大囊肿或成熟型畸胎瘤破裂后，常致剧烈腹痛、恶心呕吐，有时导致内出血、腹膜炎或休克。 4、妇科检查 发现腹部压痛、腹肌紧张或有腹水征，原有肿块摸不到或扪及缩小瘪塌的肿块。 5、处理 疑有肿瘤破裂应立即剖腹探查。术中应尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查，清洗腹腔及盆腔，切除标本送病理学检查，尤需注意破口边缘有无恶变。 并　发　症－－感染 较少见，多因肿瘤扭转或破裂后引起，也可来自邻近器官感染灶如阑尾脓肿扩散。 临床表现为发热、腹痛、肿块及腹部压痛、腹肌紧张以及白细胞升高等。 治疗应先用抗生素，然后手术切除肿瘤。若短期内感染不能控制，宜即刻手术。 并发症－－恶变 卵巢良性肿瘤可恶变 早期无症状不易发现， 出现腹水已晚期。 若发现肿瘤生长迅速， 尤其双侧性，实性， 应