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过敏性紫癜的护理 第一页，共37页。 1、皮疹？ 2、腹痛？ 3、膝盖疼？ 第二页，共37页。 过敏性紫癜患者的护理 主讲人： 第三页，共37页。 概述 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 治疗要点 主要护理问题 护理措施 前沿进展 主要内容 第四页，共37页。 定义：过敏性紫癜，是一种较常见的变态反应性出血性疾病，又称为出血性毛细血管中毒症或Henoch-Schonlein （舒-亨）综合征 特点：除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄：多发于儿童和青少年，少见于中、老年 性别：男女比例为3：2 季节：春、秋两季发病多，占全年发病的65% 一、概述 第五页，共37页。 食物：虾、蟹、蛋、牛奶类 感染：细菌、病毒、支原体、寄生虫 药物：青霉素、头孢菌素类抗生素等 遗传: HLA DW35，其他因素 病 因 二、病因 第六页，共37页。 各种刺激因子 具有遗传背景的个体 B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增 大 量 I g A 和 I g G 三、发病机制 系统性血管炎 第七页，共37页。 发病前1～3 周常有咽痛、 上呼吸道感 染及全身不适 四、临床表现 首发症状以皮肤紫癜为主，少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现 1 3 2 3 可伴有低热、食欲差、乏力等症状 第八页，共37页。 3.关节症状 1.皮肤紫癜 2.腹部症状 4.肾脏症状 5.其他表现 四、临床表现 第九页，共37页。 特点 皮肤紫癜 1 部位 病程中反复出现 皮肤紫癜 1 多见于下肢和臀部，对程分布，伸侧较多，分批出现，严重者延及上肢和躯干。 形态 伴随症状： 初起紫红色，大小不等，高出皮肤，压之 褪色，数日后为暗紫色，最终呈棕褐色而消退 荨麻疹、多形红斑血管性水肿 第十页，共37页。 第十一页，共37页。 约见于2/3患儿，一般以阵发性绞痛为主，常位于脐周或下腹部 伴恶心、呕吐腹泻或便血 偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。 腹部症状 2 第十二页，共37页。 约1/3患儿出现，累及肘、腕、膝、踝等大关节，呈非对称性及非游走性，表现可有关节肿胀。 不伴有发红及皮温升高，关节腔常有积液。 可在数日内消失，不遗留关节畸形。 关节症状 3 第十三页，共37页。 约30%~60%患儿有肾脏损害的表现 常在1~8周内出现，症状轻重不一。 多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。 少数呈肾病综合征表现。 有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年，但大多数都能完全恢复，少数发展为慢性肾炎，极少数死于肾功能衰竭。 肾脏症状 4 第十四页，共37页。 中枢神经系统病变是本病潜在威胁之一，患儿偶可因颅内出血导致惊厥，失语、瘫痪、昏迷，以及肢体麻痹。 可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。 心肌炎及睾丸炎等。 其他症状 5 第十五页，共37页。 无确诊的特异性检查 血常规：WBC可增高、PLT正常； 大便常规：OB（+） 尿液检查：尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变 血块退缩实验：正常 毛细血管脆性实验：阳性，血清I g A增高 其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检　　 肾脏受累的筛查 五、实验室检查 第十六页，共37页。 本病无特效疗法 1.尽可能寻找并去除诱因，并避免接触过敏原 2.对症处理 抗组胺药物和钙剂：荨麻疹或血管神经性水肿 解痉剂：腹痛 西咪替丁:（20～40）mg/(kg.d) 维生素C：改善血管脆性 六、治疗要点 第十七页，共37页。 3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: （1～2）mg/(kg.d)，分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等 六、治疗要点 第十八页，共37页。 激素使用的指征： 严重的消化道病变，如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛 六、治疗要点 第十九页，共37页。 4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者