过敏性紫癜 (2)课件.pptVIP

5.尿常规：肾脏受累者尿中可出现蛋白、红细胞或管型。 6.血尿素氮及肌酐：肾功能不全者增高。 7.大便潜血：消化道出血时阳性。 8.毛细血管脆性试验：约半数患者阳性。 9．肾组织活检：可确定肾炎病变性质，对治疗和预后的判定有指导意义。 第三十页，共50页。 辨证论治 （一）辨证要点 1、辨虚实：起病、病程、疹色 2、辨脏腑：出血部位、伴随症状 （二）治疗原则 血热：疏风清热凉血解毒； 血虚：补气摄血，滋阴凉血； 血瘀：活血化瘀。 第三十一页，共50页。 辨证论治（三）分证论治 1、风热伤络 症状：起病较急，皮疹以下肢为多，颜色鲜明，伴瘙痒，或发热，偶有腹痛，关节肿痛，尿血等症。舌红，苔薄黄，脉浮数。 治法：清热解毒、凉血祛风 。 方药：银翘解毒汤 加减：腹痛---白芍、甘草； 关节肿痛---三七、牛膝； 尿血---小蓟、白茅根。 第三十二页，共50页。 辨证论治（三）分证论治 2、血热妄行 症状：起病较急，出血较重，皮肤出瘀点、瘀斑，色鲜红，口臭、口渴，面赤唇红，或伴鼻衄、便血、尿血，舌红，苔黄，脉数有力。 治法：清热解毒，凉血止血。 方药：犀角地黄汤合清瘟败毒散加减 加减：衄血---黄芩、白茅根； 尿血---小蓟、血余炭、 旱莲草； 腹痛便血---生大黄 ； 出血过多，气阳衰脱---生脉散、独参汤等。 第三十三页，共50页。 辨证论治（三）分证论治 3、瘀血阻络 症状：病程缠绵，出血反复不止，紫癜色暗，面色晦暗，伴腹痛，舌黯红或紫或边有瘀斑，苔薄白，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛风利湿。 方药：桃红四物汤加味 加减：腹痛---白芍、甘草、延胡索； 气虚---党参、黄芪； 尿血---白茅根； 瘀斑久不消---三七、云南白药。 第三十四页，共50页。 辨证论治（三）分证论治 4、胃肠瘀热 症状：紫癜布满下肢，腹痛，口臭、纳呆，腹胀，大便塘，舌红，苔黄，脉滑数，有饮食不当病史。 治法：清肠泄热，破瘀化斑 方药：大黄牡丹汤加减 加减：鼻衄、齿衄---丹皮、茅根、旱莲草； 腹痛---元胡、救必应、木香。 第三十五页，共50页。 过敏性紫癜 第一页，共50页。 病案 主诉 双下肢皮疹四天，双上肢皮疹三天，腹痛两天。 第二页，共50页。 现病史 患者杨XX，男，6岁，四天前患儿无明显诱因出现双下肢皮疹，色鲜红，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，伴双侧小腿疼痛，无发热，偶咳，无犬吠声及鸡鸣样回音，至浙江省台州市中心医院，查血常规：WBC13.2*10^9/L，N65.3%，L25.9%，PLT153*10^9/L，CRP14MG/L,尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，三天前患儿双上肢出现皮疹，色鲜红，凸出皮面，压之不褪色，双下肢有新发皮疹，复查尿常规：（-），予以“克林霉素”“甲强龙”静滴，患儿皮疹未消退，两天前患儿出现腹痛，大便常规：隐血阳性（+），腹部B超：肠系膜多发淋巴结偏大，拟诊为过敏性紫癜收住院。 第三页，共50页。 自患病以来，患儿无头晕头痛，无心悸胸闷，无吐泻，无尿频尿急尿痛，无肉眼血尿，无尿少尿闭，无关节疼痛，无手足疱疹，无无外出疫区史，无甲型H1N1病毒感染者及疑似病人接触史，无禽流感染接触史。 第四页，共50页。 刻下： 无发热，偶咳，双下肢可见红色丘疹，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，双下肢疼痛，腹痛阵作，无恶心呕吐，无腹泻，无头晕头痛，无肉眼血尿，胃纳欠佳，寐可，二便调。 第五页，共50页。 【体格检查】 T：37.3℃（R P：120 次/分 R：24 次/分 BP:80/50mmHg 神志清楚，精神可，形体中等，营养发育良好，查体合作，面色欠华，全身浅表淋巴结未及肿大，双下肢可见红色丘疹，双侧对称，凸出皮面，压之不褪色，无瘙痒，口唇红而干，咽红，双扁桃体Ⅰ度红肿，无渗出，颈软，无抵抗，胸廓对称，双肺呼吸音粗，未及明显干湿罗音，心率120次/分，律齐，心音有力，未及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，生理反射如膝反射、腹壁反射等存在，病理反射如布氏征、克氏征等未引出，舌红，苔薄腻，脉滑数。 第六页，共50页。 第七页，共50页。 第八页，共50页。 实验室检查： 过敏源测试：蛋白、蛋黄、鱼虾蟹、牛肉、羊肉、猪肉、尘螨、粉螨、屋尘、猫狗毛皮屑阳性。 问： 本病临床特点？ 中西医诊断？辨证治疗？ 第九页，共50页。 诊断： 中医诊断：紫癜 (血热妄行) 西医诊断：过敏性紫