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治疗与转归 首先：信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）2吸，BID 高剂量 ICS + 信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸， PRN 二周 继之：信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1－2吸，1.5年 近一年运动后无胸闷气急发生。 第二十八页，共38页。 阶梯1 阶梯2 阶梯3 阶梯4 阶梯5 哮喘教育 环境控制 按需快速起效的β2-激动剂 控制药物 选择 选择其一 选择其一 加用一种或多种 加用一种或二种 低剂量ICS 低剂量 ICS加 LABA 中或高剂量ICS加 LABA 口服糖皮质激素(最低剂量) 白三烯调节剂 中高剂量ICS 白三烯调节剂 抗IgE 治疗 低剂量 ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低剂量 ICS 加缓释茶碱 降级 升级 ICS：吸入糖皮质激素 LABA: 长效 β2-激动剂 常规短效和长效β2-激动剂的剂量不作建议 除非联合规律使用吸入糖皮质激素 GINA 2010：基于哮喘控制的个体化治疗方案 基于哮喘控制个体化地选择治疗药物 依据STEP，个体化地给予相应等级治疗 第二十九页，共38页。 运动性支气管哮喘病例分享 第一页，共38页。 病例摘要 患者，男，51岁。韩国人。经商 主诉：运动后胸闷气憋，伴经常咽部不适19年 第二页，共38页。 病例摘要 现病史： 患者诉19年前始无特殊原因跑步（跑5-10分钟左右）后出现胸部憋闷气紧，休息30分钟左右可缓解。不咳嗽，无喉部喘鸣音，无痰。平时无咳嗽无胸闷气急。无胸前区压榨压，无夜间胸闷感。闻及异常气味后无胸闷气喘发作。伴经常性咽部不适，异物感。2006年始近几年多次在我院门诊耳鼻喉科及中医门诊，诊断为“慢性咽炎”，“肝肾阴虚”，对症及中药治疗效症状反复。于2009年9月呼吸科门诊。 第三页，共38页。 病例摘要 既往史： 慢性咽炎。高脂血症，脂肪肝。 无经常鼻塞，喷嚏史。 不剧烈运动时无慢性咳嗽咳痰气喘史。 无高血压、冠心病、糖尿病史。 第四页，共38页。 病例摘要 个人史： 爱好体育运动，喜欢跑步。大学时为足球运动员。 无烟酒嗜好。无食物、药物过敏史。无化学、毒害物接触史。 家族史： 家人体健。无慢性咳嗽史，无哮喘史。无高血压、高血脂、冠心病史。 第五页，共38页。 体格检查 一般情况好，无气促，无紫绀。SaO2:97% 血压：100/70mmHg，咽稍红，双扁1度，咽后壁滤泡增生。双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，心率70次/分，律齐，音响，各瓣膜无明显杂音，腹软，肝脾肋下未及。双下肢不肿，无表浅静脉曲张。 第六页，共38页。 初步拟诊 一、胸闷查因 1.冠心病待排 2.支气管哮喘待排 3.肺栓塞待排 二、慢性咽炎 第七页，共38页。 辅助检查 血常规：正常 痰嗜酸细胞计数：正常 肝肾功能、血脂、心肌酶：正常 血总IgE:正常。 血清28种过敏原测试：正常 第八页，共38页。 辅助检查 胸片：正常 胸部CT平扫加增强：右肺尖胸膜下2个小肺大泡 肺通气功能：正常。 支气管激发试验：阴性 纤维鼻咽镜检查：咽后壁滤泡增生，余未见异常。 心电图：左室高电压 心脏彩超：正常 心电图运动平板车试验：阴性 冠脉CT成像：正常 肝胆脾胰肾超声检查：脂肪肝，余正常 第九页，共38页。 初步诊断 1.慢性咽炎 2.心理疾病？ 第十页，共38页。 治疗经过 中药清热利咽健脾补肾治疗半年。 症状较以前治疗相比有较明显减轻，但仍不能跑步。 建议心理科就诊：病人拒绝 2010年9月病人的一位患哮喘朋友给一支沙丁胺醇气雾剂，患者运动前吸入，吸后活动感气憋明显减轻。但症状时有再出现。 第十一页，共38页。 诊断 1.运动性哮喘？ 2.心理疾病？ 第十二页，共38页。 进一步检查 运动激发试验 方法： 先做心电图平板运动试验：达到最大心率（220－年龄）80%的状态下持续运动8分钟，运动前和运动后每5分钟测量1次FEV1，持续至运动停止后15分钟,结果：运动后第三次（15分钟）FEV1较运动前下降超过15%。 运动支气管激发试验：阳性 诊断：运动性支气管哮喘 第十三页，共38页。 调整治疗方案 信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）2吸，BID 高剂量 ICS + 信必可?布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160/4.5μg）1吸， PRN 疗程 1周 1周后复诊，根据治疗反应，调整方案 X: ICS+LABA+SABA 第十四页，共38页。 治疗及疗效 吸入信必可都保（布地奈德/福莫特罗粉吸入剂）