低体温的急救与复苏.pdf

正常成人安静状态下： 舌下温度 36.3--37.2 直肠温度 36.5--37.7 （比口腔温度高 03.--0.5 ） 腋下 36.0--37.0 （比口腔温度低 0.3--0.5 ）； 体温如果低于 35.0 称为体温过低 有生命危 险； 体温如果低于 36.0 但大于 35.0 只能说明你的体温过低。 体温是指机体内部的温度。 正常人腋下温度为 30￣ 37 度，口腔温度比腋下高 0.2 ￣ 0.4 度，直肠温度又比口腔温度高 0.3 ￣ 0.5 度。 人体的温度是相对恒定的正常人在 24 小时内体温略有波动， 一般相差不超过 1 度。生理状态 下，早晨体度略低，下午略高。运动、进食后、妇女月经期前或妊娠期体温稍高，而老年人 体温偏低。体温高于正常称为发热， 37．5￣ 38 度为低热， 38￣ 39 度为中度发热， 39￣ 40 度 为高热， 40 度以上为超高热。 人体温度相对恒定是维持人体正常生命 活动的重要条件之一， 如体温高于 41 度或低于 25 度时将严重影响各系统（特别是神经系统）的机能活动，甚至危 害生命。机体的产热和散热，是受神经中枢调节的，很多疾病都可使体温正常调节机能发生 障碍而使体温发生变化。临床上对病人检查体温，观罕其变化对诊断疾病或判断某些疾病的 预后有重要意义。 全身性冷伤亦称凉僵、属冻结性冷伤。是身体长时间暴露于低温寒冷环境引起的体内热量大 量丧失，全身新陈代谢机能降低，正常中心体温无法维持：由于体温过低，最后意识丧失、 昏迷．发生冻僵，重者冻亡。严重低温（体温低于 30℃ [86 篎 ] ）可以引起脑血流及氧需求 显著降低、心输出量减少、动脉压下降，由于脑功能明显受抑，低温患者可出现类似临床死 亡的表现。 心跳骤停时，低温可对脑和其它器官发挥保护效应。如果患者在不出现低氧血症的情况下快 速降温，氧耗和代谢降低就发生在心跳骤停和器官缺血之前。尽管这种情况非常罕见，但在 低温性心跳骤停发生后获得完整神经系统恢复的复苏是有可能的。尽管只根据临床表现很难 监测患者的脉搏和呼吸强度，但也不排除可以根据临床表现进行救命性治疗。一旦可能，就 尽快转送患者到可监测复温程度的医疗中心。 严重的意外低温是重大的但可以避免的疾患。严重的意外低温平时不多见，较多发生在气温 突然降低，暴风雷袭击，海上或高空失事，堕入冰水中等意外事件。如在高山雪地作业的勘 探队员或侦察员；于寒区遇险的飞行员；高山探险员；在海洋中遭受暴风雷意外袭击落水的 海员、渔民等，时有发生。此外，在寒区野外迷路，机俄，疲劳，酗酒，精神不正常；或着 单薄或身体虚弱等情况下也偶可见到冻僵。在同样的条件 ( 气温、受冻时间等 ) ，冻僵轻易发 生于低温水，这是由于水的导热性比空气大得多，机体散热量远远超过了产热量，短时间内 体温即可迅速降低至冻僵。在内陆省份，低温与精神疾患、贫穷、吸毒、酗酒等密切相关。 在某些乡村地区， 90%以上低温引起的死亡与血中酒精浓度升高有关。 低温的成功治疗需要在 每个机构对急救人员进行最佳培训并建立适当的复苏方法。 1．低温的病理生理 机体对寒冷反应的病理生理过程，分为机体代偿和机能衰竭两个阶段。 (1) 机能代偿阶段 主要表观在人体受冻之初， 一方面用增强机体代谢， 产热量增加， 用以维持机体的中心温度， 放心跳如快、血压上升，呼吸次数增加，肌肉收缩，出现寒战。另一方面表现为外周血管收 缩，毛孔关闭，停止排汗，以减少散热。如继续受冻，四肢皮 肤温度逐渐降低，皮肤发凉， 苍白，尔后中心体温下降。当直肠温度降至 33℃时寒战停止，固肌肉内糖原缺乏，肌肉活动 减少。 关节和肌肉发硬， 大小便失禁， 血压下降。 当直肠温度降至 30℃时． 知觉迟钝． 昏迷， 进入衰竭期。 (2) 衰竭阶段 由于体内能源贮备耗尽，体温将继续下降，机体各个系统都由代偿期进入衰竭期。 a. 神经系统： 由于体温的不断下降， 则逐渐出现