浙江药械采购平台医用耗材交易系统配送关系申请表.docVIP

浙江省药械采购平台医用耗材交易系统 配送关系申请表 文件编号： 生产企业序号 生产企业名称 （用户名） 示例（打印时删除）： 分类名称：心脏起搏器类，新增甲企业为浙江全省 11 个地区的配送 详细说明 企业，乙企业为浙江全省 11 个地区的配送企业，丙企业为浙江全省 （可另附页） 个地区的配送企业。 注意事项：不同配送企业可以在同一张申请表上盖章，也可以分开在多张申请表上盖章。 其他 联系人 联系电话 生产企业名称（盖章）： 配送企业名称（盖章）： 审  日期 : 资料受理人 资料复核人  年 月 日  日期 : 受理日期 复核日期  年 月 日 批 医用耗材与 经 设备采购科 办 初审意见 签字： 日期： 分管领导意见 签字： 日期： 省药械采购中心 审批意见  签字： 日期： 配送关系初审人  初审日期 配送关系复审人  复审日期 备注