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多重耐药菌预防与控制医院感染管理科 董琳君 前 言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战2011年4月7日的世界卫生日主题定为：抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用。多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！Dr.HU Bijie基本概念1多重耐药菌流行现状2防控干预措施3主要内容一 基本概念什么是耐药菌？ 对抗菌药物有抵抗力的细菌 包括： 1） 基因突变 2） 基因转移 由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。多重耐药多重耐药(MDR) ：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。如：四环素类、氟奎诺酮?-内酰胺 处于无药可救的尴尬境地泛耐药泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 处于无药可救的尴尬境地多重耐药菌G-杆菌ESBLs （产超广谱?-内酰胺酶 ） 肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等；CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）CR-AB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌） 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌(MDR/PDR-AB) 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药菌G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）VRE（耐万古霉素肠球菌）昆钢医院2013年1月全院患者主要检出细菌情况MRSA流行病学史1961年英国发现首例 MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一全球许多国家MRSA感染率和分离率日渐增高在美国—仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数CA-MRSA所占比例逐年增高卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 ? 卫办医发〔2008〕130号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下： 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力 等级医院评审4.20.5.1有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（☆）4.20.5.2有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（☆）4.20.5.3有预防多重耐药感染措施培训。（☆） 云南昆钢医院多重耐药菌医院感染管理制度多重耐药菌医院感染控制流程具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制多重耐药菌的传播 临床科室： 接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。 检验科 : 微生物实验室对多重耐药菌包括MRSA、产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌等多重耐药菌应在检验报告上标注“多重耐药菌”。 检出多重耐药菌后检验科 按照危机值报告临床科室及感控科医院感染管理科 : 院感专职人员每天到微生物实验室了解多重耐药菌监测情况； 到科室指导接触隔离工作。预防控制多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生2、严格实施隔离措施3、切实遵守无菌技术操作规程4、加强清洁和消毒过程减少耐药菌的传播最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手1、加强医务人员的手卫生 床旁配速干手消毒剂医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。1、加强医务人员手卫生 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者