外科学总论复习笔记.pdfVIP

经典共享文档下载后可编辑 第二章无菌术 第三章外科病人的 ?体液失调 第二节体液代谢的 ?失调 1. 水钠代谢紊 乱? ：钠离子构成 细? 胞外液渗 ?透微粒的 9? 0% (1) 等渗性脱水 ?(急性脱水 ) 1) 病因：消化液急性 丧? 失：肠外瘘、大量呕吐；体液丧失在 感? 染区或软 ?组 织内：烧伤、肠梗阻、腹腔内或腹 ? 膜后感染； (凡“急性”，都是等渗性 ?脱水) 2) 失水部位： ECF为主 ?， 组织间液与 ?血 浆等比例 ?丢失 3) 临床：恶心厌食、乏力少尿、不口渴。脱水征 (舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松 ?弛) 丧失体液达 ?体重 5%：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定 ?或下降等血 ?容 量不足症 ?状 丧失体液达 ?体重 6-7%：休克。 ·休克的微循 环? 障碍→酸性代谢物 ?大 量产生和 集? 聚→伴发代谢性 ?酸中毒 ·如果丧失的 体? 液主要是 ?胃液，因有轻离子 ?大 量丧失，则可伴发代 谢? 性碱中毒 ? 4) 治疗：静脉滴注平 衡? 液或等渗 ?盐 水，量为丢失量 ?+日需量 (水 2000? ml+NaCl4? .5g) (2) 低渗性脱水 ? 1) 病因：消化液持续 ?丢 失：反复呕吐、长期胃肠减 ?压引流、慢性肠梗阻 ? 大创面慢性 ?渗液 排钠利尿药 ? 等渗性缺水 ?治疗补充水 ?分过多 2) 失水部位： ECF为主 ?， 组织间液丢 ?失 比例大于 ?血浆 3) 临床：恶心呕吐、视觉模糊、不口渴、头晕，起立容易昏 ?倒。(按照缺钠分 ?类) 轻度：血钠 135mm? ol/L，乏力头晕，手足麻木 中度：血钠 130mm? ol/L，上述症状 +恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳或 ?下 降，脉压变小，浅静脉猥琐 ?，视力模 糊，站立性晕倒 ?。尿量少，尿中几乎不 ?含钠和氯。 重度：血钠 120mm? ol/L，神志不清，肌痉挛性抽 ?痛，腱反射↓ or ×；出现木僵，甚至昏迷。常发生休克 ? + + + 4) 治疗：静脉输注含 ?盐 溶液或高 渗? 盐水，先快后慢，总量分次补 ?完。补 Na =(正常 Na -测量 Na ) ×体重 kg× 0.6(女为 0.5) 经典共享文档下载后可编辑 重度缺钠出 ?现 休克者，应先补足血 ?容量，晶体液 (复方乳酸氯 ?化钠溶液、等渗盐水 )和胶体溶液 ?羟( 乙基淀粉 ?、 右旋糖酐和 ?血浆)都可以应用 ?。 晶体液的用 量? 一般比胶 ?体液大 2-3 倍。然后可静脉 ?滴 注高渗盐 ?水(一般为 5% 氯化钠溶液 ?)200-300ml?，尽快纠正血 钠? 过低。输注高渗盐 ?水 时应严格 控? 制滴速，每小时不应 ?超过 100? -150ml ?。 以后根据病 ?情 及血钠浓 度? 再调整治 ?疗方案 (3) 高渗性脱水 ? 1) 病因：水分摄入不 ?足：食管癌 水分丧失过 ?多 ：大量出汗、大面积烧伤 ?暴露疗法、糖尿病 2) 失水部位： ICF为主 ?，组织间液与 ?血 浆等比例 ?少量丢失 3) 临床： 轻度 (缺水达体重 ?2-4%)：口渴