通心络胶囊在缺血性脑卒中治疗中的作用.pptVIP

　通过颈外动脉代偿 图1-4-B 图1-4-C 第二十八页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 血管造影显示右侧大脑中动脉M1远端高度狭窄（A，箭），左侧颈内动脉起始段完全闭塞，左侧颈外动脉起始段高度狭窄（B）。右侧MCA部分供血来源于同侧大脑前动脉以及椎动脉（A，D，E, F）。左侧半球血供来源于患侧颈外动脉、椎动脉（C，D）。 图1-5-A 第二十九页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-5-C 图1-5-B 第三十页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-5-E 图1-5-D 第三十一页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-5-F 第三十二页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 大脑中动脉急性闭塞:血管造影显示左侧大脑中动脉急性血栓形成（A，C）。在晚期可以看到从患侧大脑前动脉软膜动脉吻合闭塞远端大脑中动脉皮层动脉（B，D） 图1-6-A 第三十三页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-6-B 图1-6-C 图1-6-D 第三十四页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 双侧大脑中动脉重度狭窄:MRI显示右侧底节区小梗塞灶。双侧大脑中动脉供血区主要代偿来源于同侧大脑前动脉（B）和大脑后动脉软膜吻合（D，箭）。 图1-7-B 图1-7-A 第三十五页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-7-D 图1-7-C 第三十六页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 双侧大脑前动脉闭塞:CT显示左侧额叶内侧面低密度灶，血管造影显示右侧A1不发育，双侧大脑前动脉闭塞，左侧大脑中动脉通过额叶软膜动脉代偿供应大脑前动脉（半球内侧面）。椎动脉造影显示后胼周动脉有少量代偿。 图1-8-A 第三十七页，共73页。 　复杂的动脉粥样硬化性颅内动脉狭窄的代偿 图1-8-B 图1-8-C 图1-8-D 第三十八页，共73页。 　少见吻合??? 颈外动脉闭塞后由眼动脉脑膜动脉代偿。颈总动脉侧位像显示眼动脉脑膜支与脑膜中动脉吻合后（箭头）逆行充盈同侧颈外动脉（A，C）。晚期可见颈外动脉完全显影（B）。?? 图1-9-A 第三十九页，共73页。 　少见吻合??? 图1-9-B 图1-9-C 第四十页，共73页。 后循环系统动脉闭塞后代偿循环 双侧椎动脉闭塞后椎基底供血代偿来源于： 双侧的后交通动脉； 颈外动脉； 少见的有锁骨下动脉的分支和脊髓前动脉等。这些代偿主要来源于动脉之间潜在的吻合。椎动脉在进入枕骨大孔之前，发出肌支供应颈后深层肌肉。这些肌支与颈外动脉的枕动脉、腭动脉、锁骨下动脉的颈深动脉都有吻合。 椎动脉的脑膜支与枕动脉的脑膜支在后颅窝的硬脑膜内也有吻合。 如果双侧椎动脉颅内段闭塞位置在小脑后下动脉远端，小脑后下动脉在代偿中也起到关键的作用。 第四十一页，共73页。 颈外动脉代偿 双侧椎动脉闭塞后椎基底动脉通过枕动脉吻合：MRI（图2-1A ）示脑干有梗塞灶。血管造影显示双侧椎动脉完全闭塞（图2-1B）。右侧颈总动脉造影见椎基底动脉显影（图2-1C，箭头），右侧颈外动脉造影见右椎动脉通过颈部肌支和枕动脉肌支吻合（图2-1D, E 箭头） 图2-1A 图2-1B 第四十二页，共73页。 颈外动脉代偿 图2-1C 图2-1D 第四十三页，共73页。 肌支吻合代偿 造影见双侧椎动脉闭塞（图2-A,B），基底动脉通过颈深动脉肌支代偿（2-2A-B） 图2-2A,B 第四十四页，共73页。 后交通动脉代偿 主动脉弓造影显示右侧椎动脉闭塞，左侧椎动脉造影显示自小脑后下动脉远端完全闭塞，左侧颈内动脉造影见椎基底动脉系统由左侧后交通动脉完全代偿 图2-3A 第四十五页，共73页。 后交通动脉代偿 图2-3B 图2-3C 第四十六页，共73页。 脊髓前动脉代偿 颈内动脉系统血管造影显示双侧后交通动脉发育不良，左侧椎动脉完全闭塞。右侧椎动脉起始段狭窄，而且其颅内段闭塞（箭头所示），基底动脉由右椎动脉颅外段发出的脊髓前动脉逆行代偿。 第四十七页，共73页。 颈深动脉代偿 造影显示右侧椎动脉完全闭塞，左侧椎动脉迂曲，右颈深动脉代偿向基底动脉供血。 第四十八页，共73页。 基底动脉闭塞 MRI显示脑干梗塞（2-7A），MRA显示基底动脉闭塞（2-7B,C）。血管造影显示基底动脉中下段完全闭塞，基底动脉上段由右侧小脑后下动脉代偿供血，双侧小脑后下动脉对脑干和小脑的血供起到关键的作用（2-7D-G），右侧小脑后下动脉通过软膜动脉与小脑上动脉吻合（2-