中学教育 - 中小学校学生防疫情况统计调查表.pdfVIP

• *舍 中小学校学生防疫情况统计调查表 针对t1 前新叩冠状的由防护估况进行调研，请各位家长认!飞小写。 这是一个 lI，平山趣的问七调杳，通过这份问:. 我们会提仗更好的服 务。 Ql. 您在职的职位是： （ 中选 匙） Q2. 您的家居住地是？ （单选题） Q3. 访问您的性别是什么？ （单选题） Q4. ，学生姓名： （小空题） Q5. 学生今日具体体温（小空题） Q6. 牙孚牛一起牛活的家长体温（甲选题） 37 彶氏度以上 36 - 37 才枝氏度 Q7. 学作及家长今H 身体钉尤＇及热、咳嗽、感冒等月体不适症状？ 瑾选题） {i 尤 Q8 . 飞代「［系米屈内付无长期居住在埮外，今日已返国内的米屈？ （单选题） 付 尤 Q9. 学生及家长今日有无拔触疫区人如戍埮外人员 （ 中选题） {J **食 _ _ __ • *舍--－— · 无 扣3房 j沪l今人仆儿在趴多巾内（个包恬四1又八，H-) （中选题） 有 无 011 学．，［今门仆无出为1 多巾 和1 打他巾，（单选挫） {J 无 012 分..，l/； | 1{j 儿从外ri.J投回新乡? (单为挫） 仆 儿，已在新乡巾队 无，会构前一仄告知炬回新乡 013、 ，次＇＋．今 |I 1·J 儿从1)14 1x 八上l．炬回新乡巾构， ：单孔牌） 仆 儿，已在新乡市伪 无，，众构前一久告知扣回新乡 FL十寸年i沂枷供的f心．u, 我i| l 表尔诚挚｀ 的感 谢 -—* * •--·