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人工气道的管理 一 人工气道的基本概念 所谓人工气道是指为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建 立的有效连接。 人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。 确定性人工气道是 指能保证可靠有效的通气并适宜长时间使用， 这种气道可靠安全， 只有患者气管 内插管和气管切开这 2 种气道属于此。 而非确定性人工气道则相反， 常见的非确 定性人工气道技术有： 手法开放气道、 口咽和鼻咽通气管、 面罩和简易呼吸器、 喉罩、食管气管联合通气管。 我们着重讨论建立确定性人工气道技术后人工气道 的管理措施。 二 人工气道建立的适应证 下列情况下需要建立人工气道： ①气道完整性受到破坏或气道受阻： ②呼吸 衰竭需要呼吸机辅助呼吸； ③紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因 素。临床上需要建立紧急人工气道的常见危重病症包括深昏迷、 呼吸衰竭或呼吸 停止、心跳骡停、严重气道痉挛、气道异物梗阻、镇静剂或麻醉剂作用、颅脑及 颈部外伤、误吸或有误吸危险、意外拔管、大量难以控制的上呼吸道出血、急性 上呼吸道梗阻等。 建立人工气道无绝对禁忌证，关键在于选择最合适的方法，除非患者或法定 监护人明确表示拒绝。 三 3 种确定性人工气道的比较 因经口插管较经鼻插管容易进行，在大部分急救场合中，都采用经口插管。 如不属于· 紧急情况， 应争取进行经鼻插管， 因经鼻插管不通过咽后三角区， 不刺激吞咽反 射，患者易 耐受，可保持较长时间。经鼻与经口插管各自的优、缺点对比可见下表： 经口 经鼻 1)插入容易，适于急救 1)易耐受，留置时间较长 优 场合 2)易于固定 点 2)相对管腔大，吸痰容 3)便于口腔护理 易 1)容易移位，脱出 1)管腔小，吸痰不方便 2)不易长期耐受 2)不易迅速插入，不适于急救场 缺 3) 口腔护理不便 合 点 4)可产生牙齿、口咽损 3)易产生鼻出血、鼻骨折 伤 4)可有鼻窦炎、中耳炎等合并症 5) 喉损伤 5)喉损伤 气管切开适应症 (1)需要长时间地机械通气。 (2)已行气管插管，但仍不能顺利吸除支气管内分泌物。 (3)因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，气管插管无法进行者。 (4)对喉部作放射性治疗者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措 施。 为安全起见， 若可能的话， 气管切开最好在先行气管插管、 已建立起人工气 道、确保呼 吸的前题下进行。 进行机械通气治疗， 绝不应把气管切开作为常规来进行。 许多 患者经 过气管插管后的短期治疗，即可得到缓解而拔掉气管插管。 2 ．气管切开与气管插管的对比 气管切开的主要优点是： ①明显减少解剖无效腔， 因而也能减少呼吸功的消 耗；②比气管插管的管腔短、口径大，故气流阻力小，也方便于吸除气管、支气 管内的分泌物；如需 插入支气管镜，也远较气管插管方便；⑧患者可吞咽口咽分泌物，亦可饮水，进 食，便于营 养、水分的补充与管理；④最易被患者耐受，可保持数月或数年。其缺点是发生 合并症的机 会及其严重性大于气管插管。 四 人工气道的管理 1 妥善固定