咳嗽的诊断和治疗措施的标准.ppt

思考题：;咳嗽的诊断和治疗 ;背景;临床上咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学检查无明显异常的慢性咳嗽患者，此类患者最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”，大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担 ;咳嗽发生机制;呼吸道粘膜炎症、出血、物理、化学等因素 迷走神经 三叉神经 舌咽神经 （支气管分支） （鼻腔支） （咽峡支） 延髓咳嗽中枢 运动神经 脊神经 隔神经 肋间神经 喉下神经 其他呼吸肌 隔肌 肋间肌 喉头肌 形成咳嗽动作;一、咳嗽的分类和原因 ;1.急性咳嗽 ;2.亚急性咳嗽 ;3.慢性咳嗽 -分类;慢性咳嗽的常见原因 ;二、病史与辅助检查 ;注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响，伴随症状等 了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值;健康人的痰;咳嗽的性质;咳嗽出现的时间与节律;咳嗽的音色;咳嗽的音色;咳嗽伴发现象;咳嗽伴发现象;咳痰的数量;咳痰的性质;痰的颜色 ;查体;辅助检查-诱导痰检查;辅助检查-影像学检查;辅助检查-影像学检查;辅助检查-影像学检查;辅助检查-肺功能检查;辅助检查-纤维支气管镜检查;;辅助检查- 食管24小时pH值监测;辅助检查-咳嗽敏感性检查;辅助检查-其他检查;三、急性咳嗽的诊断与治疗 ;普通感冒诊断:;普通感冒的治疗:;普通感冒的治疗;普通感冒的治疗;普通感冒的治疗;四、常见慢性咳嗽的病因及诊治 ;(—)咳嗽变异性哮喘CVA） ;1.定义:;2. 临床表现:;3. 诊断:;诊断标准:;4.治疗:;(二) 上气道咳嗽综合征鼻后滴漏综合征（PNDs）;1.定义:;2.临床表现:;3.诊断:;慢性鼻窦炎影像学检查征象为副鼻窦黏膜增厚超过6mm、气液平面或窦腔模糊 咳嗽具有季节性或病史提示与接触特异性的变应原(例如花粉、尘螨)有关时 皮肤变应原试验有助于诊断 怀疑变应性真菌性鼻窦炎时，可行曲霉菌和其他真菌的皮肤试验及特异性IgE检测 ;诊断标准:;鼻后滴漏综合征涉及多种基础疾病 诊断主要是根据病史和相关检查综合判断 排除引???慢性咳嗽的其他常见原因;4.治 疗:依据导致鼻后滴漏综合征 PNDs的基础疾病而定 ;抗组胺剂、减充血剂治疗;各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效 首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等 ;鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎首选药物，通常为丙酸倍氯米松或其他吸入糖皮质激素,每天1~2次 色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用 改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施 变应原免疫治疗可能有效;抗菌药物治疗;慢性鼻窦炎的治疗;(三)嗜酸性细胞支气管炎（EB） ;1.? 定义:;2.? 临床表现:;3.? 诊断:;诊断标准如下:;4.? 治疗;(四)胃食管反流性咳嗽GERC ;1.??定义:;2.临床表现:;2.?诊断:;诊断标准:;诊断标准:;1)患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽等 (2)患者伴有胃食管反流症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等 (3)排除CVA、EB、PNDs等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳 抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断胃食管反流性咳嗽 ;5.治疗;5.治疗;五、其他慢性咳嗽的病因及诊治;(一)慢性支气管炎;慢性支气管炎;(二)支气管扩张症 ;(二)支气管扩张症;(三)变应性咳嗽(AC);1.? 定义:;2.? 临床表现:;3.诊断标准:（尚无公认的标准）;3.诊断标准:（尚无公认的标准）;4.治疗:;(四)感染后咳嗽（感冒后咳嗽）;(四)感染后咳嗽（感冒后咳嗽）;(五)支气管结核;(五)支气管结核;(五)支气管结核;(五)支气管结核;(六)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)诱发的咳嗽 ;咳嗽是服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物的常见不良反应,发生率约在10%~30%，占慢性咳嗽病因的1%~3% 停用血管紧张素转换酶抑制剂后咳嗽缓解可以确诊 通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻 ;(七)心理性咳嗽 ;心理性咳嗽是由于患者严重心理问题或有意清喉引起 又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽 小儿相对常见，在儿童1个月以上咳嗽病因中占3%~10% 典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状;心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其他可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽 儿童心理性咳嗽的主要治疗方法是暗示疗法，可以短期应用止咳药物辅助治疗 对年龄大的患者可辅以心理咨询或精神干预治疗，适当应用抗焦虑药