急诊心衰个案护理.pptxVIP

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急性心力衰竭个案查房;;病例介绍;患者信息 姓名:宋秀娟 ;年龄:89岁;性别:女 病史:患者因反复胸闷气喘3年,再次发作约半天,有“120”急诊入院。 诊断:心力衰竭 生命体征:T36.1℃,HR82次/分,R20次/分,BP176/89mmHg,SpO295%,意识清楚, 双侧瞳孔等圆直径约2.5mm,对光反射灵敏。 ;急救措施;17:54 : 急诊监护,心电图,结果示:窦性心律,左心室肥大,ST-T变化。 17:55 : NS100ml静脉滴注 17:56 :辅助检查:血常规、肾功能、电解质、心 肌酶谱 17:59 :速尿10mg静脉推注 18:03 :急诊胸片,结果示:两下肺感染,肺动脉高压,心脏横径增大,两侧少了胸腔积液,心衰。 18:15 :收住心内科,住院号2115344;抢救记录;概述;心力衰竭;;;急性左心衰;是指心衰的症状和体征急性发作或急性加重的一种临床综合征。 可表现为心脏急性病变导致的新发心衰或慢性心衰急性失代偿。 临床上以急性左心衰竭较为常见,多表现为急性肺水肿或心源性休克, 是严重的急危重症,抢救是否及时、合理与预后密切相关。;突发严重呼吸困难,呼吸频率可达30~50次/分 端坐呼吸,频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰 有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 面色灰白或发绀,大汗,皮肤湿冷,尿量显著减少。肺水肿早期血压可一过性升高,如不能及时纠正,血压可持续下降直至休克。 听诊两肺满布湿哕音和哮鸣音,心率快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。;护理 措施;;护理问题 护理措施;;气体交换受损: 1、卧床休息,根据病人气促情况采取半坐位,以减轻心脏负担,利于心功能恢复。 2、根据病人病情吸氧,保持SPO2在95%-99%。 3、遵医嘱应用强心、利尿等药物,控制滴速20-30滴/分,观察药物疗效及不良反应。 4、持续心电监护监测。 5、保持环境安静,空气流通。 6、保持大便通畅,切勿用力排便,必要时,使用缓泻剂。;液体过多: 1、饮食护理:给予低盐、低脂、易消化饮食,少量多餐, 伴低蛋自血症可静脉补充白蛋白。钠摄入量<2g/do告诉病人及家属低盐饮食的重要性并督促执行。 2、控制液体入量:严重心衰病人液量限制在1.5 ~ 2.0L/d,??利于减轻症状和充血。避免输注氯化钠溶液。 3、使用利尿药:遵医嘱正确使用利尿药,注意药物不良反应的观察和预防。病人出现低钾血症时常表现为乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心电图U波增高等。 ;活动无耐力: 1、卧床休息期间,指导患者在床上进行主动的肢体活动,以保持肌肉张力和关节的功能性。 2、根据患者的病情及耐力觉得活动的时间,全程需家属陪同。 3、保证充足的睡眠。;皮肤完整性受损: 1、与长期卧床或者强迫体位、水中、营养不良有关。 2、按时翻身拍背,避免长期受压,保持床单位干燥整洁。 ;营养失调:低于机体需要量 1、禁食期间,保持口腔清洁,遵医嘱静脉补液。 2、流质饮食期间,指导患者先进食米汤,逐渐过渡鱼汤、肉汤、菜汤等营养丰富、易消化的食物。 3、半流质期间,指导进食粥类、馄饨、肉末、菜泥等,禁食辛辣刺激,避免过冷过热的食物。 4、普食期间,指导进食含铁丰富、含优质蛋白的食物,如蛋类、乳类、鱼类、番茄、枣等等。;潜在并发症:洋地黄中毒 1、严格遵医嘱用药,口服给药前数脉搏,当病人HR<60次/分或者节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢(10-15min)静脉推注,确保静脉通畅,并注意监测心率、心律及心电图变化。 2、严密观察患者使用洋地黄前、中、后反应,问症状、数心率,必要时监测血清地高辛浓度。 3、观察有无洋地黄中毒的表现,如胃肠道表现、心脏表现、神经系统表现等。熟悉掌握洋地黄中毒的处理。(立即停止使用洋地黄、排钾利尿药;纠正心律失常);新进展;谢谢聆听

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