酸碱平衡失调课件.pptVIP

代谢性酸中毒 [HCO3-]下降 阴离子间隙又称未定阴离子浓度，指血浆中未被检出的阴离子的量 正常值为10～15mmol/L， 为[Na+]减去[Cl-]和[HCO3-]。 第二十八页，共65页。 病因 H+产生增多：主要发生在组织血流减少(如休克)、缺氧以及代谢障碍。乳酸性酸中毒、酮体酸中毒、应用HCl过多 H+排出受阻并积聚：见于肾功能不全或衰竭。远曲肾小管性酸中毒（泌H+障碍）和近曲肾小管性酸中毒（HCO3-再吸收障碍）。 丧失[HCO3-]过多，例如肠瘘、肠液丢失过多以及急性腹泻时。 第二十九页，共65页。 代偿机制 作为代偿，病人呼吸兴奋，通气量增加，导致PaCO2下降，从而可减轻pH下降的幅度。因此，这种病人的[HCO3-]下降。 病因→H+↑,HCO3-↓→呼吸中枢+→呼吸深快→ PCO2↓ ↓ 肾小管排H+↑，NH3生成↑→ H+、Na+交换↑， HCO3- 的再吸收↑→ 血中HCO3-↑ 第三十页，共65页。 临床表现 最突出的表现是呼吸深而快，呼吸辅助肌有力地收缩，呼吸频率可达50bpm。呼出气中带有酮味。病人面部潮红，HR↑，血 压常偏低。可出现神志不清或昏迷，腱反射减弱或消失。常伴有缺水的症状。代酸可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐、急性肾功能不全和休克。