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外周静脉治疗常见并发症会计学外周静脉治疗常见并发症一.静脉炎二.液体渗出和外渗三.导管堵塞一、 静脉炎 定义：静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症 （一）静脉炎发生的原因1.药液过酸或过碱，引起血浆PH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢功能而发生静脉炎。 2.输入高渗性药物和液体，血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死，进而局部血小板凝集，形成血栓并释放前列腺素，使静脉壁通透性增高，静脉中膜层出现白细胞浸润的炎症改变，同时释放组胺，使静脉收缩、变硬。 静脉炎 静脉炎 静脉炎3.刺激性较大的药物 如短时间大量进入血管，超出了其缓冲和应急能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激。4.导管的规格、长度和材料选择不当，静脉留置针放置时间过长均可以因机械性刺激和损伤。5.无菌操作不严格，包括消毒剂未待干，未达到消毒效果。 （二）静脉炎的临床表现输液部位发红，伴有或不伴有疼痛，局部肿胀，沿穿刺静脉走向出现红、热、痛、水肿，或条索状改变，有明显的束缚感。使用标准化的静脉炎量表有助于判断静脉炎的严重程度，并可用于区分、记录、追踪静脉炎变化和持续质量改进。 静脉炎量表 临床病例 （三）静脉炎预防1.腐蚀性药物输注不应使用钢针；外周静脉留置针不宜用于腐蚀性药物持续性静脉滴注。2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗情况下，尽量选择较细较短的导管。成人不宜选择下肢静脉进行穿刺。3.有血栓史和血管手术史的静脉不应进行外周静脉留置针置管。4.宜选上肢静脉穿刺，避开静脉瓣、关节部以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉。 静脉炎预防5.外周静脉留置针应72-96h更换一次。6.应监测导管穿刺部位，并根据患者病情、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。7.告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。8.严格执行无菌技术操作和手卫生原则。9.拔除PVC时在穿刺点上方覆盖无菌棉球或纱布，用胶带固定，每24h更换敷料一次直至穿刺点愈合。 （四）静脉炎处理方法1.应拔除PVC，可暂时保留PICC；及时通知医师，给予对症处理。 2.将患肢抬高、制动，避免受压。必要时应停止在患肢静脉输液。 3.应观察局部及全身情况的变化并记录 二 液体渗出和外渗标准 药物渗出 infiltration of drug 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 extravasation of drug 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 解读 按药物的理化性质分为腐蚀性药液和非腐蚀性药液 强酸强碱属于腐蚀性药液 常见腐蚀性药液有： ? 化疗药发疱剂：如蒽环类化疗药（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素等）；长春碱类（长春新碱、长春酰胺、长春花碱等） ? 其他腐蚀性药：去甲肾上腺素、万古霉素等 区分相关术语 ?药物外溢（spill） 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 （一）发生原因1.导管脱出：导管固定不良或在关节部位穿刺，患者活动过度.2.局部静脉内压增高：静脉痉挛、血管硬化、静脉炎或静脉血栓3.药物因素：可导致渗出性损伤的溶液或者药物。4.栓塞形成，液体从穿刺点溢出。5.穿刺点上段原来有过穿刺点。6.老龄患者的皮肤问题，静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状态。 临床表现肿胀、胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，皮肤紧绷、发亮，重者呈暗紫色，穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液。左图为患者经外周静脉注射诺维本外渗所致皮肤溃疡。右图为患者经外周静脉滴注阿霉素外渗所致皮肤损伤。（二）药物渗出的临床表现及分级（5级）没有症状0级皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5厘米，皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛 1级?皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5---15厘米之间, 皮肤发凉。伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最小处直径大于15厘米, 皮肤发凉。轻到中等程度 的疼痛，可能有麻木感 3级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，可凹性性水肿，皮肤变色，有瘀斑，肿胀，水肿范围的最小处直径大于15厘米, 循环障碍，轻度到中度的疼痛，任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出 4级 危害后果病人不适，肢体活动不便病人、家属、医护人员承受压力工作量增加治疗时间延长费用增加手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任药物外渗成人大于体表面积2%小儿大于体表面积5%，属于4级医疗事故 （三）预防措施1.评估渗出风险因素：患者年龄、健康状况、治疗方案、输入药液的性质等。禁止使用已经建立24h外周静脉穿刺部位输注发疱剂，持续性输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管。2.正确选择穿刺部位。3.妥善、牢固固定导管。4.严密观察，及早判断。5.