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医院手术室（部）护理质量管理 （一）手术室（部）护理质量管理主要内容 1.手术室（部）环境布局 （1） 手术室（部）环境：手术室（部）的建筑布局应当遵循医 院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚、符 合功能、流程合理和洁污区域分开的基本原则。手术室（部）应设有 工作人员出入通道、患者出入通道及物流通道，做到洁污分开，流向 合理;手术室内、外环境安静、整洁。 （2） 手术室（部）布局：严格“三区〃划分，即限制区，半限 制区和非限制区；手术间划分明确，应设有无菌手术间、清洁手术间、 污染手术间。 （3）手术室（部）工作区域功能与实际工作内容保持一致。 （4）手术室（部）的分区限制及环境安全有专人负责监督和检 查。 （5）定期进行空气消毒,设备和消毒液效果监测及空气微生物Illi （5）定期进行空气消毒, 设备和消毒液效果监测及空气微生物 Illi （6）有手术间管理制度、消毒隔离制度及清洁工作细则，确保 清洁用具质量，按区域分区使用，严格消毒处置。 （7） 有手卫生规范和医疗垃圾管理制度并执行。 （8） 有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品 （1）岗位设置；手术室（部）应设置的护理岗位包括；手术室（部） 护十长、专科组长、器械护士（洗手护士）、巡回护士、夜班护士、 后勤护士（包括器械供应护士、敷料供应护士、库房管理护士）及 辅助护理岗位;接送手术患者、器械室辅助、后勤辅助等。 （2）人员资质；手术室（部）所有的从事临床护理工作人员要 求必须获得卫生部门颁发的护士职业资格许可证。手术室工作经历2 年内护士数占总数＜20%,三级医院手术室（部）护士长应当具备主 管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验, 具备一定管理能力。二级医院手术室（部）护士长应当具备护师及以 上专业技术职务任职资格和3年及以上手术室工作经验，具备一定 管理能力。手术室（部）护士应当接受岗位培训并定期接受手术室护 理知识与技术的再培训。 （3）人员配置：手术室（部）护士人数与手术台之比为2.5-3： lo此外每个手术台至少配备洗手与巡回护士各一名。 （4）手术室（部）护士职责：手术室（部）应根据不同岗位人 员设置各级人员岗位职责、能级护士职责和考核标准，并做好相应的 培训。 手术室（部）组织机构的管理 （1）三级医院建立由护理部主任、科护士长、手术室（部）护 士长负责的三级管理体系，二级医院建立由护理部主任、手术（部） 室护士长负责的二级管理体系。 （2）手术室（部）有相应的工作制度、目标、年度工作计划和 总结，定期召开质控分析会议并有工作记录。有手术室（部）护士培 训方案与培养计划；业务学习计划；手术室（部）新进护士培训计划等。 （3）手术室（部）制度；手术室（部）应建立完善的管理制度, 保证日常工作高效运转、有序进行。各种制度每年进行修订，不断完 善和改进。修订后的制度应进行全员培训和考核。 手术室（部）重点核心制度包括：手术室管理制度、手术间管 理制度、消毒隔离制度、接送病人制度、安全核查制度、用药制度、 标本管理制度、不良事件上报制度、清点制度、交接班制度、压疮管 理制度、感染管理制度、文书管理制度、危急值报告制度、访视告知 制度、仪器设备管理制度、医务人员针刺伤管理制度、医疗废弃物管 理制度。 根据工作需要制定完善手术室（部）护理应急预案和突发事 件应急预案，并及时有效的处理各种意外事件。包括停水、停电、医 疗纠纷、群体群伤救治、火灾、水灾、地震、中毒等组织施救。定期 培训、演练，要有文字记录。 制定相应的逐层呼叫机制，科室成员应提供应急通讯方式，确 保手术室应急预案与其他科室及医院的应急预案无缝对接。 定期对预案进行增补、修订，以适应发展的需要。 全员培训知晓各种制度和预案，以保证制度的有效性。 （4）护理安全措施。手术室应制定以下安全措施: 防止接错病人或开错手术部位的措施; 防止病人坠床或跌倒的措施； 防止器械不足延误手术或性能不良造成意外的措施; 防止给药错误的措施； 防止异物存留于伤口或体腔内的措施; 防止烫伤或灼伤病人的措施; 预防医院感染的措施; 防止弄错或丢失标本的措施; 防止输错血的措施; 预防术中压疮的措施。 手术室（部）常用设备、设施要求 （1）必备医疗设备及用品包括：固定氧气装置、多功能负压吸 引装置、照明设施、备用电源、多功能手术床、手术体位垫、转运设 备、液体输注设备、加温设备、止血设备、保暖设备、防压疮设备、 急救设备等。 （2）参考设备（可选）：吹风毯、血栓防护设备、液体精密测 量设备、能量信息平台、消毒灭菌设备。 手术过程控制术前护理 （1）手术病人交接原则。 手术病人应由手术室护士或复苏室护士与病房护士进行核对 后交接、接送。 临床不能满足接送要求时，应按照以下规范执行；接送