呼吸衰竭病人的护理.pptVIP

1．休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。 一般护理 * 第二十八页，共44页。 呼吸衰竭多采用半坐位 * 第二十九页，共44页。 2．饮食护理 给予高热量、高蛋白、富含多种维生素、易消化、少刺激性的流质或半流质饮食。 * 第三十页，共44页。 3．氧疗护理 缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧； 缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 * 第三十一页，共44页。 * * 呼吸衰竭病人的护理 呼吸衰竭病人的护理呼吸衰竭病人的护理一、呼吸衰竭的定义及分类 二、呼吸衰竭的病因与发病机制 三、呼吸衰竭的临床表现 四、呼吸衰竭的实验室及其它检查 五、呼吸衰竭的治疗要点 六、呼吸衰竭的护理要点 2 第一页，共44页。 一、呼吸衰竭的定义及分类 二、呼吸衰竭的病因与发病机制 三、呼吸衰竭的临床表现 四、呼吸衰竭的实验室及其它检查 五、呼吸衰竭的治疗要点 六、呼吸衰竭的护理要点 * 第二页，共44页。 一、呼吸衰竭的定义及分类 1. 定义 病理生理 紊乱的综合征 低氧血症和（或） 高碳酸血症 换气障碍 或 通气障碍 COPD 等病因 * 第三页，共44页。 2.分类 1.动脉血气分类： Ⅰ型：PaO260mmHg Ⅱ型：PaO260mmHg+PaCO250mmHg 2.发病急缓分类： 急性呼吸衰竭:快速，机体不能很快代偿 慢性呼吸衰竭:逐渐加重 3.发病机制分类： 泵衰竭：神经、肌肉引起 肺衰竭：肺组织、肺血管病变等引起 * 第四页，共44页。 二、呼吸衰竭的病因与发病机制 肺组织病变 胸廓与胸膜病变 神经肌肉病变 肺血管病变 气道阻塞性病变 1.病因 * 第五页，共44页。 2.发病机制 （1）肺通气不足 * 第六页，共44页。 肺泡通气量（L/min） PAO2（mmHg） PACO2（mmHg） 肺通气不足引起PAO2降低和 PACO2升高 (1)肺通气不足 发病机制和病理生理 * 第七页，共44页。 (2)弥散障碍 O2 CO2 * 第八页，共44页。 （2）弥散障碍 肺泡膜两侧的气体分压差 肺泡膜的通透性与厚度 弥散面积 血液与肺泡接触的时间 * 第九页，共44页。 肺实变、肺不张 肺水肿、肺纤维化 弥散面积减少 弥散距离增宽 弥散障碍 * 第十页，共44页。 （3）通气血流（V/Q）比例失调 正常V/Q=0.8 1）部分肺泡通气不足 V/Q0.8 COPD、肺炎、肺不张、肺水肿 2）部分肺泡血流不足 V/Q0.8 肺栓塞 * 第十一页，共44页。 * 第十二页，共44页。 （4）肺内动-静脉解剖分流增加 （5）氧秏量增加 缺氧 加重 机 体 耗 氧 量 发热 寒颤 抽搐 呼吸困难 * 第十三页，共44页。 三、呼吸衰竭的临床表现 1.呼吸困难 急性呼衰早期：呼吸频率 。 慢性呼衰：呼吸费力伴呼吸延长，严重时呼吸浅快，并发CO2 麻醉浅慢呼吸或潮式呼吸。 * 第十四页，共44页。 2.发绀 缺氧的典型表现，口唇、指甲、舌发绀。 * 第十五页，共44页。 3.精神-神经症状 急性呼衰 精神紊乱、躁狂、昏迷、抽搐 CO2潴留早期 兴奋（烦躁不安、昼睡夜醒，甚至谵妄） CO2潴留加重 抑制（肺性脑病：表情淡漠、肌颤、间歇抽搐、嗜睡及昏迷等） * 第十六页，共44页。 * 第十七页，共44页。 4.循环系统表现 PaO2↓: 心肌损害→Bp↓ 心律失常 心脏停搏 PaCO2↑:皮肤潮红、温暖多汗 PaO2↓+PaCO2↑:HR↑ CO↑ Bp↑肺动脉压↑→右心衰竭 * 第十八页，共44页。 5.消化和泌尿系统表现 消化系统：缺氧、CO2潴留 胃壁血管收缩 胃酸分泌增多 泌尿系统：肾血管痉挛、肾血流量减少、肾功 能不全 胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡、出血 应激性溃疡 * 第十九页，共44页。 四、呼吸衰竭的实验室及其它检查 1.动脉血气分析 2.X线胸片、胸部CT协助分析呼衰的原因。 3.其它：肺功能、纤维支气管镜检查。 PaO260mmHg PaCO250mmHg * 第二十页，共44页。 五、呼吸衰竭的治疗要点 1.保持呼吸道通畅 通畅气道 清除分泌物 解痉 气管插管、气管切开 咳痰 吸引、纤支镜 祛痰药物 支气管扩张药 糖皮质激素 * 第二十一页，共44页。 2.氧疗 Ⅰ型呼衰：提高给氧浓度可纠正缺氧 Ⅱ型呼衰：通气功能障碍 原则：低浓度持续给氧 * 第二十二页，共44页。 3.增加通气量、减少CO2潴留 （1）合理使用呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅前