肾下盏解剖结构在输尿管软镜治疗肾下盏结石中的研究进展.pdfVIP

Mod 320 J Urol，V01．24No．4 Apr．2019 ·综 述· 肾下盏解剖结构在输尿管软镜治疗肾下盏结石中的研究进展 谭 军1’2 综述，杨国胜1’2 审校 (1．南方医科大学第二临床医学院，广东广州510515；2．广东省第二人民医院泌尿外科，广东广州510317) 摘要：软性输尿管肾镜是目前治疗肾下盏结石的首选治疗方式之一，但复杂的肾下盏解剖结构在一定程度上影响其治疗效果。 本文就肾下盏各解剖结构的概念及测量方法、其在肾下盏结石形成中的作用、对治疗选择的考量及疗效等方面作详细综述，以期 从中寻找关键性的解剖参数，为输尿管软镜处理小于2cm肾下盏结石的临床研究提供一定的依据。 关键词：肾下盏结石；输尿管软镜；肾下盏解剖结构；测量方法；解剖参数 中图分类号：R692．4 文献标志码：R DOI：10．3969／j．issn．1009—8291．2019．04．019 近年来，由于软性输尿管肾镜治疗肾脏结石具有 安全性高、创伤小、结石清除率高、恢复快的特点，目 提及的肾小盏轴线并不能较好反映该角度，他们考虑 前已成为肾脏2cm以下结石的首选治疗方式之一。 更多的是输尿管软镜进入肾下盏时所需下弯的角度， 肾下盏是肾结石最常见的好发部位，肾下盏结石在输 故他们将IPA定为肾下盏中轴线即线1与上段输尿 尿管软镜治疗后的疗效与其他肾盏结石相比较欠 佳[1]。国内外临床研究提示，肾下盏结石软镜术前预 等[5]对IPA的定义为肾下盏方向线即线4与肾盂方 测、术后疗效与肾下盏的解剖结构有着密不可分的关 向线即线5之间的夹角(角C)，但由于该作者测量 系。为此，本文旨在回顾近年来国内外相关文献，探 IPA并未在片子上作出准确的标记，偏差可能较大。 讨肾下盏解剖结构对输尿管软镜治疗≤2cm肾下盏 我国学者夏明义等[6]认为肾下盏结石能否排入肾盂 结石疗效的研究进展。 与上段输尿管轴线无关，而与肾盂轴线关系密切，故 他们采取了与SABNIS的测量方法，该方法简便可 l 肾下盏解剖结构及测量方法 行，但与SABNIS测量不同的是，他们在其基础上对 对于肾下盏解剖结构详细而标准的分类，有待进 各条轴线作出详细的测量方法，IPA为肾盂的中轴线 一步研究，在临床工作中，泌尿外科医师常通过肾下 即线3与结石所在肾下盏的中轴线即线1相交所构 盏解剖形态的差异划分为两种类型：单型肾下盏与复 成的夹角(角D)，肾盂中轴线为肾上下极内侧缘连线 杂型肾下盏，前者为肾小盏于肾大盏远端处汇入，与 经过肾窦部肾盂的中点与肾盂上下唇中点的连线。 肾盂直接连通；后者则由数个肾小盏融合形成分枝状 尽管国内外学者对IPA角度测量方法各有各的看 开口于肾大盏或者多个肾小盏各自直接开口于肾盂。 法，但大体上均反映了肾下盏结石排出所需要克服的 转角。 随着影像学的发展，肾下盏解剖结构的测量方法 有三维彩超、静脉肾盂造影、三维重建CT等，但大多 数学者及临床医师仍以静脉肾盂造影为主[2]，下面将 介绍4个相关的肾下盏解剖参数(测量详见图1)。 肾盂肾下盏夹角(infundibulopelviangle，IPA) 是反映肾下盏汇入肾盂的转角，是国内外学者公认对 肾下盏结石排空影响最重要的解剖参数。关于IPA 的测量，不同学者对IPA的测量方法并不完全一致。 SAMPAIO等[3]考虑到肾下盏结石有简单型与复杂 型之分，如果存在复杂型肾下盏的结石在肾小盏而不 在肾大盏的情况，那么1PA就应为结石所在肾小盏