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年医院感染管理工作三年规划 年医院感染管理工作三年规划 PAGE / NUMPAGES 年医院感染管理工作三年规划 2018 年-2020 年医院感染管理工作三年规划 为进一步提高我院医院感染管理水平， 预防与控制医院感染的发生， 提高医疗质量，保障医疗安全，依照《医疗废物管理条例》 、《医院感染管理方法》等法律法例， 并联合我院医院感染管理工作实质，特制定 2018— 2020 年医院感染管理工作规划， 共性项目以下： 一、医院感染控制目标： 1、医院感染率小于 10%，漏报率小于 20%。 2、 I 类无菌手术切口味染率小于 %， I 类无菌手术切口甲级愈合率≥ 97%，手术预防用药率≤ 30%。 3、医务人员手卫生允从率逐渐提高。 4、灭菌产品合格率 100%。 5、污水办理合格率 100%。 6、医疗垃圾分类管理切合要求。 7、传得病疫情报告及时，无漏报、迟报、错报。 二、每年增强各级各种人员感控培训工作。包含：新上岗员工；工勤人员； 实习人员；要点科室的医务人员培训，如手术室、血液净化中心、产房、查验科、 病理科、内镜中心、消毒供给中心、口腔科、急诊、 ICU 等；全院医务人员整年进 行许多于 2 次医院感染知识的培训及查核。 三、不停优化医院感染管理队伍构造， 提高医院感染管理人员专业队伍能力。医院感染管理专业人员需踊跃参加法律法例、制度规范标准、专业知识和技术岗位 培训。专员工作人员一定参加岗前培训、查核并持证上岗。科室每周组织一次院感 专业知识学习。 四、增强要点部门的医院感染管理，依照国家有关法律、法例拟订要点科室的预防，控制医院感染制度，并仔细落实、督导。 五、严格增强医疗废物和其余固体废物管理。医疗废物、生活垃圾严格推行分类管理，医疗废物严格按《医疗废物分类管理条例》进行分类。医疗废物从产生、分类、院内转运、暂存、交接、处理等全过程有记录可查，可追忆，防备因医疗废物混入其余废物或生活垃圾致使疾病流传和环境污染事件，严防未被污染的输液瓶 （袋）流向社会被非法加工利用，严防医疗机构内工勤人员等各种人员发生涉嫌污染环境的违纪犯法行为。 六、增强医院感染的监测、监察力度。 七、增强传得病疫情管理，减少漏报、错报、迟报现象。 八、每季度起码召开一次临床感染管理小组会议，每半年起码召开一次医院感染委员会会议，且依据需要随时召开有关会议，对检查中发现的问题，提出整顿 建议并敦促连续改良，通告上司文件精神，议论并拟订工作计划，不停提高医院感染管理工作。 2018 年医院感染管理工作规划： 1、依据“ 2018 年长江经济带医疗机构医疗废物管理与生活垃圾分类管理”的有关 要求，医院感染管理科展开“医疗废物管理专项整顿小组”宣传月活动，活动内容： 1）对全院医务人员、行政人员及爱玛客工作人员进行医疗荒弃物专项培训、查核。 2）每周三对全院各科室“医疗废物管理”工作进行监察并针对发现的问题进行整顿。 3）专项整顿小组每周对全院医疗废物管理工作进行监察检查及查核，全面、详尽地排查医疗废物产生状况，对发现的破绽和单薄环节形成问题台账并提出整顿方案，以问题为导向进行“销账式”整顿，坚持边查边改，立行立改，限时整顿。 2、增强对要点科室、环节的改良工作： （1）依照《医疗废物管理条例》要求，对医疗废物暂存点进行自查，对布局改造 提出合理建议并敦促整顿。 （2）依照《血液净化标准操作规程》的要求，完美各项规章制度，明确工作人员的岗位职责，有专人负责信息录入、报告工作，使医院血透管理工作更为规范化、制度化。按要求按期进行透析用水化学污染物的检测、透析用水软水硬度及游离氯 的检测及内毒素的定量检测。 （3）增强多重耐药菌监测，降低多重耐药菌医院感染，组织多重耐药菌暴发应急操练，成立感染性疾病科、感染管理科和微生物查验室等多科联合的工作体制或密切型 MDT，进一步提高多重耐药、细菌真菌感染（社区获取性感染和医院感染）的 诊断、治疗和防控水平。 （ 4）对少儿保健门诊的改建工作提出指导性建议， 使改建切合医院感染预防与控制有关要求。 （ 5）依据《医疗机构门急诊医院感染管理规范（ 2018 年）》，增强医院门急诊 医院感染管理。 依照《软式内镜冲洗消毒技术规范 （2016 年）》要求，增强内镜冲洗消毒，规范内镜管理流程，保证内镜办理全过程有记录可查，可追忆。 3、组织全院医务人员展开“医院感染管理知识比赛活动” 。 2019 年医院感染管理工作规划： 1、连续增强医院医疗废物管理工作，加大医疗废物管理培训工作，严格履行奖 罚制度，提高全员员工医疗废物、生活垃圾规范分类管理意识。 2、踊跃参加与抗菌药物临床应用的管理工作，增强细菌耐药监测。每季度及时 向临床科室通告 1 次全院的细菌耐药状况。 该工作由医院医院感染管理科、 药剂科、 感染科、查