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最新进展！ Ripamonti et of Oncology 23(suppl 7) 2012 传统：弱阿片（如可待因/曲马多和二氢可待因） +非阿片类镇痛药物治疗中度疼痛 现在：低剂量的强阿片+非阿片类镇痛药 应被考虑作为弱阿片药物的替代药物 学习文档 强阿片类止痛药 盐酸吗啡、硫酸吗啡控释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片 优势：强阿片类药物无封顶效应 强阿片类药物长期使用无明显器官毒性 强阿片类药物直接镇痛，副作用小 强阿片类药物可个体化用药 强阿片类药物经过广泛深入的研究 强阿片类药物剂型丰富，应用方便 学习文档 奥施康定 约38%的药物快速释放，快速起效 约62%的药物缓慢释放，持久镇痛 盐酸羟考酮 AcroContin?技术 奥施康定?片 22 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 学习文档 Mandema Jw et al. Br J Pharmacol 1996;42:747-56 即释型药物 普通控释型药物 奥施康定? (采用AcroContin?技术) 血药浓度 学习文档 癌痛常用辅助用药 学习文档 理想控制疼痛 患者自觉舒适 没有明显的毒副反应 对疼痛治疗效果满意 没有痛的感觉 真好！ 学习文档 四、阿片类药物会成瘾吗？ 1.针剂血药浓度不平稳，有波峰波谷，长期使用容易成瘾，故不推荐使用 2.缓释片剂血药浓度平稳，无波峰波谷，长期口服使用安全，WHO推荐口服首选，癌痛治疗金标准 学习文档 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 身体依赖性（耐受性）：是阿片类药物药理学性质决定的，和其他类药物一样属戒断症状 生理反应表现连续使用阿片类药物后机体出现的适应性变化和耐受性，在中止使用或减少剂量后出现戒断症状 处理：治疗原发病好转，吗啡缓释片逐渐减量至每日60mg就可停药了 为正常药理学现象 学习文档 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 成瘾：即心理依赖性，与身体依赖性有质的不同。 成瘾以追求欣快感为目的，使用药物后，从心理上产生对药物的渴求，强迫性使用，在戒断症状（身体依赖性）得到控制后仍有显著的难以克制的服用及相关的心理、行为反应，不择手段的觅药行为，且可遗留终身。 目前尚无完全可靠的根治办法。 学习文档 规范使用吗啡治疗癌痛不易成瘾 循证医学的证据： 1.19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% ---Porter J, Jick H,1980 例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. ---Friedman DP, 1990 学习文档 迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导 由于个体差异，吗啡口服剂量可在 60-3000mg/d、美施康定可在10～3600mg/d 世界上吗啡最大日用量12500mg 剂量个体化滴定实际上无极量限制，仅以疼痛完全控制为唯一目标 吗啡可以用到多大剂量？ 学习文档 剂量滴定 初始剂量 ┌───┴──────┐ 缓解 无缓解 ┌──┴──┐ │ 无副反应 毒副反应大 增加25-50%剂量 │ │ (反复调整) 剂量确定 减25%剂量 │ (反复调整) 剂量确定 │ 剂量确定 根据初始剂量滴定: 学习文档 癌痛 一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛 一个急迫的目标 三阶梯止痛 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂 一个可靠止痛的有力武器 学习文档 患者及家属 　良好的 　依从性 护士 正确的指导和宣教 医生 规范化的 疼痛治疗 政府 支持 制度 保障 社会 关注 总结：携手共创无痛世界 * 学习文档 有时候我们能做的也许只有减轻他们的痛苦让他们有尊严地走完人生最后一段路！ 生如夏花灿烂 逝如秋叶静美…… 学习文档 学习文档 LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO LOGO 癌痛的规范化治疗 主讲人： * 学习文档 “我是痛死的！”