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医疗质量追踪标准制度 医疗质量追踪标准制度 PAGE / NUMPAGES 医疗质量追踪标准制度 可编写可改正 阳曲县中医医院 医疗质量追踪制度 为保证医院医疗质量逐渐提升，连续改良，更好的为患者服务，知足患者的医疗需求，减少医疗风险的发生，特拟订本制度。 一、医院质量管理委员会在院长的领导下，进行按期的医疗质量追踪工作。二、医院质量管理委员会主任、副主任、各成员均有义务对医院医疗质量有关事项进行按期和随机观察、查核、提出改良建议，督导各科室有关人 员依照国家或上司卫生行政机关的规定及医院下发制度严格履行。三、各科室的质控小构成员在本科室主任领导下展开本科室的质量控制工 作，并按期进行医疗质量的追踪评论工作。如发现问题应实时同科室主任交流解决，必需时在医院质量控制委员会季度会议上提出，集体议论并拟订整顿举措。 四、 病历质量控制人员将病历质量考评表实时汇总，报告医务科，反应于病历书写医师，并在后续的工作中对发现问题要点关注，争取做到发现一点改良一点，达到逐渐改良的目标。 五、 各科室主任应监察科室人员严格履行各项规章制度和技术操作规程， 仔细落实各级各种人员岗位职责。 六、 各级各种人员在履行医院中心制度的时候，应该对要点项目进行踊跃再评论工作，需要改良的内容踊跃改良，改良后进行再评论，并将总结内容对所有人员进行培训教育。 1 可编写可改正 七、 实行过程中增强要点环节的质量控制：（1）实行患者就医流程管理方案，在运转过程中发现问题，实时订正,踊跃改良。（2）严把医护人员准入关。对所有上岗人员先严格鉴定上岗资质、身份证、学历证、职称证、执业医师资格证、执业注册证，五证一定真切齐备。而后进行一周的岗前培训。主要培训内容是：转变服务观点、职业道德、中心制度、三基 训练、院内感染控制、传得病防治法，经考试合格后方能上岗。（3）要点科室：门诊部、麻醉科、手术室、住院部。要点环节：如三级检诊、查房、大手术、急危病人急救、疑难病人会诊、病历书写、知情见告。 （4）特别时间:节假日。对以上环节增强敦促、检查、查核。 八、 不按期召开全院医疗质量委员会会议，依照标准与指标，对各科室医疗 质量状况进行检查、评论并研究改良举措。 九、 将医疗质量检查结果于科室的评优、个人评奖相联合，并作为员工赏罚管理的一项重要内容。 医务科 2016年9月14日（订正） 2