娱乐场所申请登记表（空表）.docxVIP

娱乐场所申请登记表 申请事项 □设立□延续□ 补证 送达方式 □自取□挂号信□快递到付 申请类型 □内资 □港澳合资合作独资 □台湾合资合作 □台湾独资 □外商独资 □中外合资合作 基本情况 申请人 住 所 注册资本 （万元） 类型 个人独资/ 使用面积 （㎡） 包间数量 核定人数 人 从业人数 场所电话/传真 法 定 代 表 人 姓 名 电 话 移动电话 （必填） 身份证件类型 身份证 证件号码 户籍所在地址 主 要 负 责 人 姓 名 电 话 移动电话 身份证件类型 证件号码 户籍所在地址 资 本 构 成 投资方名称或姓名 国家或地区 出资额（万元） 出资比例 % 联系人 本人(单位)申请娱乐场所□设立□延续□ 补证，遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签章）： 20 年 月 日