个体演员、个体经纪人备案申请表.docxVIP

基 本 情 况 姓名 性别 联系地址 （邮编） 联系电话 以下由个体演员填写 姓 名 性 别 出生年月 学 历 身份证号码 艺术表演能力证明类型 ?中专以上学校文艺表演类专业毕业证书 ?职称证书 ?演出行业协会办法的演员资格证明 ?其他有效证明（请说明） 主要从事艺术表演类型 □音乐 □戏剧 □舞蹈 □杂技 □魔术 □马戏 □曲艺 □木偶 □皮影 □朗诵 □民间文艺 □其他形式的现场文艺表演活动（请说明） 开始从业时间 以下由个体演出经纪人填写 姓 名 性 别 出生年月 学 历 身份证号码 经纪人资格证号码 开始从业时间 本人申请进行个体演员/个体演出经纪人备案。所提供之备案材料均真实有效，符合《营业性演出管理条例》、《营业性演出管理条例实施细则》的相关规定。 签字（签章）： 年 月 日 个体演员、个体演出经纪人备案表