重视细菌检验在抗感染中的作用.pptVIP

痰结核菌培养 第六十一页，共106页。 基因芯片杂交 结核分支杆菌阴性 鸟分支杆菌阳性 第六十二页，共106页。 第六十三页，共106页。 鸟分支杆菌的治疗 对异烟肼（INH）及吡嗪酰胺（PZA）耐药 每周三次给药：克拉霉素或阿奇霉素，利福平、 乙胺丁醇，加或不加阿米卡星，治疗6个月 第六十四页，共106页。 正确理解药敏报告 第六十五页，共106页。 AST 目的 检出细菌对抗生素的耐药性，预测临床治疗结果 细菌耐药性监测及流行病学调查为经验性抗感染提供依据 及时发现新的耐药菌、耐药机制，探索治疗方案 评价新药的抗菌谱和抗菌活性 某些菌株的鉴定 第六十六页，共106页。 AST 方法 1.纸片扩散法（S，I，R）：以mm为单位 第六十七页，共106页。 2.最低抑菌浓度（MIC）：以ug/ml为单位 第六十八页，共106页。 第六十九页，共106页。 铜绿假单胞菌 抗菌药物 S I R MIC 解释 头孢他啶 8 16 32 2 S 环丙沙星 1 2 4 1 S 抗菌药物 S I R MIC 解释 头孢他啶 8 16 32 16 I 环丙沙星 1 2 4 4 R 细菌1 细菌2 第七十页，共106页。 结果报告 敏感(Susceptible) 表示由一种菌引起的感染,用该抗生素常用量治疗有效，禁忌症除外。 中介(Intermediate) 表示检测菌在测定药物浓集部位的体液中（如尿液中）或大剂量给药后在体内能够达到的浓度所抑制。 耐药(Resistant) “耐药”是指分离菌株不被常规剂量用药通常可达到的药物浓度所抑制，和/或证明抑菌环直径落在可存在某些特定的微生物耐药机制范围(如β-内酰胺酶) 第七十一页，共106页。 合理判断需具备的条件 正确鉴定细菌 有助于对天然耐药机制的确定 有助于发现“新”的耐药机制 有助于分析耐药的程度和重要性 了解抗菌药物的作用机理 了解细菌的耐药知识，掌握新信息 药敏试验结果应与菌种(属)的鉴别结果相关联 第七十二页，共106页。 葡萄球菌属: 甲氧西林-耐药 [低 (高) 水平糖肽类-耐药] 肠球菌属: 糖肽类-耐药 化脓性链球菌: 大环内酯类-耐药 肺炎链球菌: 高水平青霉素-耐药 三代头孢菌素-耐药 大环内酯类-耐药 喹诺酮类-耐药 革兰阳性菌主要耐药问题 第七十三页，共106页。 葡萄球菌试验药物的选择和预报性 β—内酰胺类药物 检测青霉素、苯唑西林判断 青霉素 S 所有β－内酰胺类药物S 青霉素R，苯唑西林S(MSSA、MSSCONS) 耐酶青霉素类药物或青霉素类/酶抑制剂的复合制剂S 苯唑西林R （MRSA、MRCONS) 对所有的β—内酰胺类药物包括含酶抑制剂的复合制剂R 第七十四页，共106页。 第七十五页，共106页。 第七十六页，共106页。 高浓度庆大霉素S或高浓度链霉素霉素S 可与敏感的青霉素类或糖肽类联合用药 高浓度庆大霉素R或高浓度链霉素R 联合用药无效 第七十七页，共106页。 第七十八页，共106页。 临床意义 PSSP:任何β－內酰胺类均有效 PISP:部分头孢菌素如头孢呋辛、头孢丙烯、头孢曲松、头孢噻肟；青霉素和阿莫西林（加大剂量） PRSP:头孢曲松、头孢噻肟；莫西沙星、加替沙星、左氧；万古霉素 PISP\PRSP引起的脑膜炎：万古霉素、美洛培南、头孢曲松、头孢噻肟 第七十九页，共106页。 流感嗜血杆菌: 氨苄西林耐药 肠杆菌科细菌: 超广谱β-内酰胺酶 (ESBL) 质 粒介导AmpC-型 β-内酰胺酶 (pAmpC) 碳青霉烯酶 去阻遏表达的染色体 AmpC酶 对氟喹诺酮类/氨基糖甙类耐药… 非发酵革兰阴性杆菌 : 铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 其他多重耐药非发酵革兰阴性杆菌 革兰阴性菌主要耐药问题 第八十页，共106页。 氨苄西林耐药流感嗜血杆菌 产TEM－1型β-内酰胺酶（少数ROB型）是最常见的耐药机制。对含酶抑制剂复合制剂及三代头孢菌素敏感 少见的β-内酰胺酶阴性而氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌(BLNAR株)是由于一种或多种PBPs改变所致，应被认为对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢呋辛和氯碳头孢