后腹腔镜肾部分切除术护理配合.pptVIP

后腹腔镜肾部分切除术护理配合 后腹腔镜肾部分切除术护理配合后腹腔镜肾部分切除术护理配合主要内容 第一页，共35页。 概述 疾病相关知识 简要手术步骤 主要内容 护理配合要点 手术应用解剖 第二页，共35页。 腹膜后腹腔镜手术是经腹膜后途径在腹腔镜下对位于腹膜后间隙的器官进行手术操作。 肾部分切除的定义:是指充分游离肾脏，肾动脉及输尿管后，临时阻断肾动脉或肾蒂血管，将病变肾脏或肿瘤组织切除，缝合肾实质，开放肾动脉恢复肾脏血流，固定肾脏的一类手术。 概述 第三页，共35页。 第四页，共35页。 手术应用解剖（结构） 第五页，共35页。 手术应用解剖（位置毗邻） 第六页，共35页。 手术应用解剖（血管） 第七页，共35页。 肾脏有三大基本功能： （1）生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分废物通过肾小球血滤过、肾小管的分泌，随尿液排出体外。 （2）维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 （3）内分泌功能。 第八页，共35页。 1.肾肿瘤直径＜4cm、肿瘤位于肾上极或下极， 对侧肾功能已有损害 2.孤立肾、肿瘤位于肾的上、下极 3.双肾肿瘤，肿瘤直径＜4cm 4.位于肾上下极的良性病变 手术适应症 疾病相关知识 第九页，共35页。 疾病相关知识 肾癌，又称为肾细胞癌、肾腺癌，起源于泌尿小管上皮，是最常见的肾脏实质恶性肿瘤。肾癌多发生于50～70岁，男性比女性发病率高一倍以上。 目前肾癌分为10种类型，其中以肾透明细胞癌最常见，约占90%。 第十页，共35页。 肾癌的发病原因不明 相关因素： 吸烟，遗传，肥胖和高血压，职业危害，饮 食因素，药物因素，疾病因素。 疾病相关知识 第十一页，共35页。 疾病相关知识 临床表现： 典型局部症状 血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征” 全身表现 ⑴发热 ⑵高血压 ⑶血沉加快 ⑷贫血 ⑸红细胞增多症 ⑹精索静脉曲张 第十二页，共35页。 简要手术步骤 全身麻醉：气管内插管 手术体位：90℃健侧卧位 升腰桥 第十三页，共35页。 我科哪些手术床 可以升腰桥？ 第十四页，共35页。 简要手术步骤 穿刺点的选择 第十五页，共35页。 器械护士物品准备 衣腹包，敷料包，腔镜基础包、穿刺包，腔镜器械，泌外直角钳、超声刀、气腹线，电凝线，无菌镊，手套，腔镜保护套，7#线，9 x24△，小有尾，20#引流管，吸引管等 第十六页，共35页。 特殊物品准备 自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: 如止血纱布、特殊缝线 止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀 钝头血管夹 第十七页，共35页。 巡回护士用物准备 腔镜显像、气腹系统 超声刀 高频电刀 吸引器 体位摆放用具 第十八页，共35页。 置于健侧 置于患侧 等高的脚凳 第十九页，共35页。 简要手术步骤 消毒铺单，连接固定各种管道，导线。于腋中线髂嵴上方2cm处用11号刀做一长约8cm的切口，血管钳撑开，干有尾拭血，进入腹腔后间隙。 第二十页，共35页。 置入自制气囊，用50ml注射器注气体600-800ml扩张，维持3～5min后，排空并拔出气囊，建立腹膜后空间。 简要手术步骤 第二十一页，共35页。 在第一切口置入10cmTrocar,7＃丝线缝合髂嵴上小切口的肌层和皮肤，置入观察镜，注入CO2气体。 由此孔引导，分别在腋后线肋缘下和腋前线肋缘下穿刺，置入10mm和5mmTrocar 第二十二页，共35页。 递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。 第二十三页，共35页。 简要手术步骤 阻断肾动脉，记时！ 第二十四页，共35页。 第二十五页，共35页。