吞咽障碍病人的安全进食.pptVIP

清除残留物的吞咽方式 ③点头样吞咽 会厌谷是另一处容易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。 第二十八页，共40页。 其他技巧的应用 憋气－吞咽－咳嗽：在吞咽前嘱患者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。 第二十九页，共40页。 吞咽障碍病人的安全进食 吞咽障碍病人的安全进食吞咽障碍病人的安全进食主 要 内 容 第一页，共40页。 主 要 内 容 概述 1 正常吞咽过程 2 吞咽障碍临床评价标准 3 安全进食技巧 4 第二页，共40页。 吞咽是最复杂的躯体反射之一， 每天平均进行的有效吞咽约600余次。 第三页，共40页。 一、概述 吞咽障碍是由于多种疾病引起患者进食困难或饮水呛咳，严重时会引起吸入性肺炎 常见病因:脑血管疾病，脑外伤，脑肿瘤，鼻咽癌术后或放疗等等 第四页，共40页。 窒息 其中约50%到 发病6个月仍然不能 恢复的正常的吞咽 功能 吞咽障碍 脑卒中患者 入院时约45% 伴有不同程度 的吞咽功能障碍 48%有吞咽困难的急性脑卒中患者产生营养不良 有43-54%吞咽障碍的脑卒中患者出现误吸 第五页，共40页。 正常吞咽的生理过程 1.口腔准备期：食物在此阶段经唇舌齿颊颚等部位的协调动作咀嚼磨碎形成食团。 2.口腔期：舌头將食团向后方推送引起吞咽反射。 3.咽部期：吞咽反射引起将食团推进食道上方。 4.食道期：食团通过食道上方进入胃内。 第六页，共40页。 第七页，共40页。 让患者喝1－2勺水，如无问题，嘱患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其像平常一样喝下，记录饮水情况 I.可一口喝完，无呛咳； II.分两次以上喝完，无呛咳； III.能一次喝完，但有呛咳； IV.分两次以上喝完，且有呛咳； V.常常呛住，难以全部喝完。 情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况 II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。 评定方法：吞咽功能评价 洼田饮水试验 第八页，共40页。 如何 安全进食呢？ 第九页，共40页。 安全进食的途径 经口进食 经胃管进食 第十页，共40页。 食物入口的位置 食物的形态及性状 一口量及进食速速度 饮食器具的选择 进餐环境 进食前后清洁口腔、排痰 进食体位和进食时时间 安全进食 第十一页，共40页。 进食时最佳体位 适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整 进食能自理者，病情允许，协助下床进食，且进食要坐直进食 不便下床或不能自理者，应将床头摇高 卧床不能坐起者协助采取侧卧位或仰卧位（头偏向一侧）并予适当支托 第十二页，共40页。 第十三页，共40页。 错误 正确 第十四页，共40页。 进食时提醒(sensory cues) ? ?? 进食时提醒以促进患者的吞咽，帮助患者减少吸入的危险。主要有以下五种方法： ? ??1．语言示意? 例如照顾者在患者边进食边说“吞”提醒患者。 ? ??2．手势示意? 例如照顾者指着自己的嘴唇以提醒患者在吞咽期保持嘴唇闭紧。 ? ??3．身体姿势示意(physical cues)? 例如使用下巴和头的支撑器以提醒患者保持正确的身体姿势。 ??? 4．文字示意? 利用文字给患者和照顾者提供不断的提醒注意预防并发症。 ??? 5．食物的味道和温度示意? 冷觉可刺激触发吞咽反射，而热的液体可提醒患者慢慢吸吮液体。 第十五页，共40页。 食团在口中位置 ??? 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。 第十六页，共40页。 食物的形态及性状 根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。 对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 第十七页，共40页。 食物的形态及性状 食物的形态应根据摄食－吞咽障碍的程度。对昏睡、