吸入麻醉发展史.pptVIP

七氟烷吸入麻醉的优势（四） 心脑保护作用 第二十六页，共40页。 七氟烷对心率几乎无影响，不增加心脏对儿茶酚氨的敏感性，诱发心率失常的比例小于异氟烷 七氟烷能保持冠状动脉的功能，临床无异氟烷的“冠状动脉盗血现象” 七氟烷对心肌细胞缺血损害有更强的保护作用 七氟烷不抑制心输出功能,压力感受反射作用轻微，降低心输出量CO和平均动脉压MAP的强度较异氟烷弱 七氟烷心肌保护作用 * 第二十七页，共40页。 陈绍辉　黄宇光　黄一宁《地氟醚、异氟醚和七氟醚对脑血流速率的影响》 七氟烷对脑血流速度及颅内压无影响 大脑中动脉的平均血流速度(mean velocity ,Vm)； 第二十八页，共40页。 七氟烷适合所有类型的手术 第二十九页，共40页。 诱导期－潮气量法 蒸发罐起始刻度8%，氧流量6-8L/min,患者自主呼吸 意识消失改辅助呼吸，浓度3.5-4.5% 可以做回路预充 速度快、平稳、少呛咳屏气 七氟烷常用方法！ 第三十页，共40页。 恢复期－浓度递减法 手术结束前30min降低浓度，镇静水平 手术结束前10分钟，停止吸入 增加新鲜气流，促进麻醉药洗出，6L／min 第三十一页，共40页。 吸入麻醉：问题与争议 第三十二页，共40页。 七氟醚与钠石灰反应 第三十三页，共40页。 影响复合物A产生的因素 七氟醚吸入浓度 新鲜气体流量 麻醉持续时间 CO2吸收剂化学成分 CO2吸收剂水分含量 CO2吸收罐内温度 第三十四页，共40页。 实验研究证实，全麻药（多数吸入麻醉药、氯胺酮、异丙酚）引起幼年发育期动物神经元凋亡、树突形态学改变 神经毒性作用有特定时间窗（如啮齿类动物出生后早期），并呈现剂量依赖性 临床研究发现，大手术与术后神经行为学改变有关，但小手术未发现相关性。临床研究结果不能排除非麻醉因素影响，如合并症、手术炎症刺激等 实验与临床研究也有相反结果：无神经元毒性 第三十五页，共40页。 实验室研究的局限性 到底是毒性作用大、还是保护作用大？ 暴露的时间窗？ 暴露时间长短？ 麻醉药的剂量？ 循环呼吸变化？ 第三十六页，共40页。 第三十七页，共40页。 1. 具备麻醉的各要素 2. 气体分压梯度→ 无需药代动力学模型 3. 呼气末浓度测定 4. 未用肌松药患者无术中知晓 5. 应用灵活可控(七氟醚+) 6. 药物费用可控 7. 。。。。。。 最佳的药品 合理的适应证 优秀的麻醉医师 第三十八页，共40页。 敬请指正！ 第三十九页，共40页。 吸入麻醉发展史 吸入麻醉发展史吸入麻醉发展史首例成功演示乙醚麻醉MGH, Boston, MA, 1846.10.16Dr. William Morton 第一页，共40页。 首例成功演示乙醚麻醉 MGH, Boston, MA, 1846.10.16 Dr. William Morton 第二页，共40页。 吸入麻醉药的发展史 燃烧、爆炸：如乙醚、乙炔、环丙烷等 毒性：如氯仿、三氯乙烯、甲氧氟烷等 第三页，共40页。 1968年由美国Regan合成 1971年Wallin最先报道其理化、药理、毒理 1976年Holaday、1984年池田和之分别完成I期临床 1986年日本完成III期临床 1993年以商品名Ultane首次在日本上市 1994～1995年又先后在中国、韩国、美国等十余国上市 七氟烷（sevoflurane） * 第四页，共40页。 吸入麻醉药 全球最常用的麻醉药 第五页，共40页。 乙醚麻醉分期 Antognini JF, et al. Br J Anaesth 2002(89):156-166 清醒 兴奋 意识消失 伤害性刺激体动反应消失 抑制血流动力学反应 呼吸抑制 死亡 麻醉深度加深 第六页，共40页。 最低肺泡有效浓度（MAC） 指在一个大气压下，50％个体对于超强疼痛或伤害刺激不产生体动反应的最低肺泡吸入麻醉药物浓度 MACAwake：不能对命令产生正确反应 MACbar：抑制交感肾上腺素和心血管反应 第七页，共40页。 0 0.3 0.6 1 1.3 1.5 2.5 MAC 清醒 兴奋 意识消失 伤害性刺激体动反应消失 抑制血流动力学反应 呼吸抑制 死亡 麻醉深度加深 第八页，共40页。 体温升高 酗酒 高钠血症 增加CNS递质药物 增加MAC的因素 第九页，共40页。 降低MAC的因素 年龄增长 低温 低钠血症 低血压(MAP50mmHg) 妊娠期 低氧(4.3 ml O2/dl) 代谢性酸中毒 阿片类药物 氯胺酮 苯二氮卓类 ?2受体激动剂 碳酸锂 局麻药 急性酒精中毒 ...... 第十页，共40页。 麻醉时间 性别 碱中毒 。。。。。。 高血压 贫血 血钾 血镁 不影响MAC值 第十一页，共40页。 血/气分配