娱乐场所申请登记表（范本）.docxVIP

样本 娱乐场所申请登记表 申请事项 ?设立□延续□ 补证 送达方式 ?自取□挂号信□快递到付 申请类型 ?内资 □港澳合资合作独资 □台湾合资合作 □台湾独资 □外商独资 □中外合资合作 基本情况 申请人 张XX 住 所 贵州省贵阳市XX区XX路XX号 注册资本 100（万元） 类型 个人独资 使用面积 1000（㎡） 包间数量 20 核定人数 400人 从业人数 30 场所电话/传真 139XXXXXXXX 法 定 代 表 人 姓 名 张XX 电 话 139XXXXXXXX 移动电话 139XXXXXXXX 身份证件类型 身份证 证件号码 （依据身份证填写） 户籍所在地址 （依据身份证填写） 主 要 负 责 人 姓 名 王XX 电 话 139XXXXXXXX 移动电话 139XXXXXXXX 身份证件类型 身份证 证件号码 （依据身份证填写） 户籍所在地址 贵州省贵阳市XX区XX路XX号 资 本 构 成 投资方名称或姓名 国家或地区 出资额（万元） 出资比例 赵某某 中国 100 100% 联系人 赵某某 本人(单位)申请娱乐场所□设立□延续□ 补证，遵守《娱乐场所管理条例》、《娱乐场所管理办法》等相关规定，本人（单位）确保所提供的申报材料全部真实有效，并且对材料实质内容的真实性负责。 申请人（签章