人工气道的应用与管理.pptVIP

检测气囊压力方法 定量充气法 充气通常5-10ml, 因病人个体及气管导管型号不一样, 气囊充气量不一样, 也不能正确判定气囊压力大小。 检测气囊压力方法 使用气囊压力表测量气囊内压, 没有条件者, 临床上常使用最小闭合容量和最小漏气技术。 最小漏气技术-吸气时许可少许气体漏出 方法: 将听诊器置于患者气管处, 听其漏气声, 向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止, 然后从0.1ml开始抽出气体, 直到听到漏气声为止。 检测气囊压力方法 最小闭合容量技术-吸气时恰好无气体漏出 方法: 将听诊器置于患者气管处向气囊内注气, 直到听不到漏气声为止, 抽出0.5ml气体, 可闻及少许漏气声, 再注气, 直到吸气时, 听不到漏气声为止。 通常充气不超出8-10ml。 人工气道气囊管理 气囊测压表: 测压及充气、放气 没有研究证实此方法（CPM）比MOV或MLT愈加好, CPM方法测量压力受患者体位、导管位置、头部位 置、咳嗽、肺顺应性、气道压和胸腔内压力影响 什么时候放气囊？ 气囊放气关键用于: 当气道峰值压力显著增高或降低时, 为避免气道压力过高或过低, 应将气囊放气, 重新充气 清除气囊上滞留物 气囊上滞留物形成: 口咽部分泌物、胃内容物 调 查 发 现 机械通气超出3天, 最少有3/4患者发生过2次误吸, 50%患者发生医源性肺炎。 气管插管声门下间隙平均容量为3.6ml。 气管切开声门下间隙平均容量为10.5ml。 即使是0.01ml误吸, 也可使多达10亿个微生物进入到下呼吸道, 造成医源性肺炎发生。 气囊上滞留物清除 人工气道管理-气囊管理 气囊上滞留物清除 声门下分泌物引流 气流冲击法（简易呼吸器） 气囊上滞留物清除 （声门下吸引） 气囊上滞留物清除 一般气管导管清除气囊上滞留物方法 需2人配合操作。 患者取平卧或头低脚高位。 充足吸引气管内、口、鼻腔内分泌物。 将简易呼吸器与气管插管连接, 在患者吸气时, 轻轻挤压简易呼吸器, 以充足换气。 在患者吸气末时, 用力挤压简易呼吸器, 同时助手放气囊, 并在患者呼气末时快速充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物, 如此反复操作2—3次, 直到完全清除气囊上分泌物为止。 挤压 放气 充气 吸出 2-3次 人工气道管理-气囊管理 关键护理关键点: 1.体位, 半卧位, 床头抬高30-45度; 2.胃肠营养: 选择细胃管, 降低胃内压和降低咽部异物刺激引发返流; 3.口腔清洁:降低误吸分泌物中细菌, 口腔护理每日两次; 4.根本清除气囊上滞留物。 人工气道管理-气道湿化 湿化方法 加热湿化器 湿热交换器 间断滴入法 连续滴入法 雾化吸入法 气道湿化--蒸汽加温湿化 将无菌水加热, 产生水蒸汽, 与吸入气体进行混合, 从而达成对吸入气体进行加温、加湿目。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器。 文档如有侵权，请联系本人协改正删除，内容如有不当之处，请联系本人改正或者删除，谢谢。 * 人工气道的应用与管理 引用标准 机械通气患者气道吸痰临床实践指南（2010） 机械通气临床应用指南 中华医学会重症医学分会（2006） 预防VAP指南 加拿大危重病协会（2004） 关键内容 人工气道概述 目 分类 人工气道管理 位置管理 气囊管理 湿化管理 分泌物吸引 其它护理 人工气道概述 上呼吸道: 口、咽、鼻、喉 下呼吸道: 气管、支气管、肺内分支支气管 保护性反射: 咽反射、喉反射、气管反射、隆突反射 人工气道目 维持气体通道通畅, 改善缺氧状态, 通气功效 建立清除分泌物路径 进行机械通气诊疗 人工气道类型 气管插管: 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开: 金属套管 塑料套管 上人工气道: 口咽通气道、鼻咽通气道、 喉罩、食管气管联合导管 下人工气道: 气管插管、气管切开 人工气道分类 口咽通气道 适应症 上呼吸道梗阻、尤其是需长时间解除舌后坠者 癫痫发作或痉挛性抽搐时保护舌、齿免受损伤 患者无力咳痰, 便于吸引 同时有气管插管时, 替换牙垫作用 口咽通气道结构 关键包含翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分 口咽通气道型号 4号～11号 口咽通气管型号选择和放置位置 宁长勿短, 宁大勿小 口咽通气管放置方法 直接插入法 反向插入法