硝普钠的使用及护理知识讲解.ppt

下列(xiàliè)情况慎用 1、脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低； 2、麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药 3、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压 4、肝功能损害时，可能本品加重肝损害； 5、 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而(yīn ér)可能加重病情； 6、肺功能不全时，本品可能加重低氧血症； 7、维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。　 第六页，共19页。 相互作用 (1)与其他降压(jiànɡ yā)药同用可使血压剧降。 (2)与多巴酚丁胺同用，可使心排血量增多而肺毛细血管楔嵌压降低。 (3)与拟交感胺类同用，本品的降压(jiànɡ yā)作用减弱。 第七页，共19页。 护理(hùlǐ)要点 1、新鲜配制?避光使用 2、给药方法 3、准确掌握浓度和滴速 4、宜采用(cǎiyòng)微量输液泵 5、严密观察血压及其他体征变化 6、心理护理 7、生活护理 8、护理记录 第八页，共19页。 新鲜配制(pèizhì)?避光使用 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解，再用5％葡萄糖注射液250～1000毫升稀释。药液使用使用时，输液瓶应该用特质的避光袋，避光滴注。本品静脉滴注不可(bùkě)与其他药物配伍，配制后4小时内使用，一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效，溶液变色应立即停用。所用避光输液器、避光延长需管8小时更换一次。 第九页，共19页。 给药方法(fāngfǎ) 本品只宜作静脉滴注，静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 硝普钠静脉滴注每分钟1～3纳克/千克，开始时速度可略快，血压下降后可渐减慢。但用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以10滴/分钟为宜，以后再酌情加快速度。硝普钠连续(liánxù)用药不宜超过72小时。硝普钠静滴速度过快或浓度过高，都会在短时间内出现低血压及休克等症状，因此，在行静脉穿刺时要夹紧调节器，穿刺成功后，将调节器缓慢松开，根据病人的血压调节滴速。硝普钠应建立专用静脉通道，避免和其他药物混合滴注，以便随时调整滴速。在选择注射部位时，应避开关节和细小血管，选择直且粗而又便于肢体活动的血管部位，并防止药液的外渗造成组织损伤 第十页，共19页。 准确(zhǔnquè)掌握浓度和滴速 硝普钠常用浓度开始(kāishǐ)每分钟按体重0.5μg/㎏。根据治疗反应以每分钟0.5μg/㎏递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟按体重3μg/㎏，极量为每分钟按体重10μg/㎏。总量为按体重3.5μg /㎏。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/㎏,并根据血压下降幅度调节注入速度。小儿常用量静脉滴注，每分钟按体重1.4μg/㎏。按效应逐渐调整用量。 第十一页，共19页。 采用(cǎiyòng)微量输液泵 硝普钠最好应用微量输液泵给药，以便(yǐbiàn)精确调节流速，达到合理降压的效果。微量输液泵操作简单、可靠，能将药液准确、匀速而持续的注入，一旦出现输液不畅、局部肿胀、液体输完需及时加药等均能及时报警提醒，保证了病人的用药安全。 第十二页，共19页。 严密观察(guānchá)血压及其他体征变化 注入硝普钠前常规测量(cèliáng)血压1次，以此作为观察血压、调节药液滴注速度的基本参数。滴注开始30分钟内应3～10分钟测量(cèliáng)血压1次，直至血压稳定在理想水平，以后每30分钟测量(cèliáng)1次，最好用同一台无创监测仪，也更加利于比较用药前后的血压变化。 第十三页，共19页。 （1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张(jǐnzhāng)或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。 （2）硫氰酸盐中毒或逾量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。 （3）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。 （4）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1～2年）才渐退。其他过敏性皮疹，停药后消退较快。 (5)用于手术时控制降压时，突然停药，尤其血药浓度较高而突然停药时。可能发生反跳性血压升高。 第十四页，共19页。 心理(xīnlǐ)护理 给予患者心理支持，缓解(huǎn jiě)其紧张焦虑情绪。 第十五页，共19页。 第一页，共1