外科学：肠疾病08.pptVIP

肠套叠 一、病因 1 解剖变异：移动盲肠 2 病理因素：肠息肉、肿瘤 3 功能紊乱：肠蠕动异常 二、临床特点** 1 80%发生于2岁以下儿童； 2 三主症：腹痛(fù tònɡ)，血便，腹部肿快； 3 钡灌肠呈“杯口”状，“弹簧”状； 4 成人表现为慢性不完全肠梗阻； 第五十一页，共87页。 第五十二页，共87页。 三、治疗 1 灌肠复位(fù wèi)，疗效90%以上 2 手术指征：（1）复位(fù wèi)失败 （2）发病超过48小时 （3）疑有肠坏死 （4）成人反复发作 3 手术方法；（1）手术复位(fù wèi) （2）肠切除吻合 第五十三页，共87页。 结肠癌 一、概述 二、病理与分型** 1 大体：（1）肿块型：好发于右侧 （2）浸润(jìnrùn)型：好发于左侧 （3）溃疡型： 2 镜下：（1）腺癌； （2）粘液癌； （3）未分化癌；预后最差 第五十四页，共87页。 第五十五页，共87页。 第五十六页，共87页。 第五十七页，共87页。 第五十八页，共87页。 三、分期(fēn qī)** Ducks法 A 期：癌仅限于肠壁内 A1 黏膜及黏膜下层 A2 肠壁浅肌层 A3 肠壁深肌层 B期： 穿透肠壁但无淋巴结转移 C期： 有淋巴结转移 C1 转移限于癌肿附近 C2 转移自系膜和系膜根部淋巴结D期： 远处转移，广泛浸润，无法切除 第五十九页，共87页。 四、转移 1 淋巴转移：主要途径(tújìng) 2 血行转移：肝，肺，骨 3 直接浸润： 4 腹腔种植： 第六十页，共87页。 五、临床表现** 1 排便习惯与粪便性状的改变：最早 2 腹痛 3 腹部肿块(zhǒnɡ kuài) 4 肠梗阻症状 5 全身症状 *** 右侧结肠癌与左侧结肠癌临床 表现区别？？ 第六十一页，共87页。 六、诊断 高危人群：40岁以上 1 一级亲属有结直肠癌史； 2 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史； 3 便潜血阳性； 4 黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、 慢性阑尾炎史、精神创伤史（5具2 以上） 检查：钡灌肠；结肠镜；B超；CT CEA: 意义(yìyì)在于判断预后和复发 第六十二页，共87页。 七、治疗(zhìliáo) （一）根治性手术 手术切除范围** 包括癌肿所在肠袢及其系膜和区域 淋巴结 第六十三页，共87页。 第六十四页，共87页。 第六十五页，共87页。 第六十六页，共87页。 （二）并发急性肠梗阻时手术原则 1 右半结肠癌： （1）一期切除(qiēchú)吻合 （2）一期盲肠造口，二期根治切除(qiēchú) （3）无法切除(qiēchú)时，行短路手术 2 左半结肠癌： （1）梗阻近侧横结肠造口，二期切除(qiēchú) （2）无法切除(qiēchú)者姑息性结肠造口 （三）术前准备 （四）术中要点 （五）化疗：5-FU为基础用药 第六十七页，共87页。 肠息肉及肠息肉病 1 定义： 肠息肉：从粘膜表面突出到肠腔内的隆起 性病变 肠息肉病：在肠道广泛出现数目多于100颗 的息肉，并具有(jùyǒu)特殊临床表现 2 病理分类：腺瘤性息肉；炎性息肉； 错构瘤性息肉；化生性息肉；