降钙素原pct及临床应用.ppt

脓毒症早期的病理生理改变是功能性的、可逆的。 早期准确地诊断脓毒症并监测是改善预后的决定性因素之一。 降钙素原(procalcitonin，PCT)与感染和脓毒症的相关性很好，经过近20年的研究和实践，已经被推荐用于细菌感染性脓毒症的诊断、分层、治疗监测和预后评估。 第三十一页，共69页。 1 PCT简介 1．1 PCT主要的生物学效应： 目前尚无明确的结论； 主要的生物学效应有：次级炎症因子的作用、趋化因子的作用、抗炎和保护作用。 1．2 PCT的检测方法和稳定性： 半定量和定量； 在血样中非常稳定。冰冻、抗凝剂、血清或者血浆、动脉血或者静脉血对检测结果的影响均微乎其微。 第三十二页，共69页。 1 PCT简介 1．3 PCT的正常值及参考范围： ① 健康人 ＜ 0.05 ng／ml。 ② 老年人、慢性疾病患者、不足10％的健康人 ＞ 0.05 ng／ml，最高可达 0.1 ng／ml，一般不超过 0.3 ng／m1。 ③ 脓毒症诊断界值：＞ 0.5 ng／ml； ④ 严重脓毒症和脓毒性休克：5～500 ng／ml之间； ⑤ 极少数严重感染 ＞ 1000 ng／ml。 第三十三页，共69页。 第三十四页，共69页。 1．4 导致PCT 升高的常见疾病： 第三十五页，共69页。 2 PCT水平监测在急诊常见感染性疾病的临床应用建议 2. 1 细菌感染 2．1．1 呼吸系统感染 PCT水平呈多样性，主要与病原体的类型、肺炎的严重程度以及全身炎症反应的严重程度有关。 约50％ 的细菌性肺炎PCT 0.5 ng／ml，28％的细菌性肺炎患者PCT 0.1 ng／ml，因此PCT正常或轻度增高不能排除细菌性肺炎。 第三十六页，共69页。 PCT水平与肺炎的严重程度呈正相关。低水平PCT(0.1 ng／ml)提示可能是肺炎较轻、预后较好，或是病毒性肺炎、非典型病原体导致的肺炎，是不使用或停用抗生素的参考指标。 疗效评估：持续升高或不降是治疗无效的表现。 严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。 初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 第三十七页，共69页。 第三十八页，共69页。 呼吸系统感染 PCT浓度（ng/ml) 临床意义 处置建议 0.1 基本没有细菌感染的可能性 强烈建议不使用抗生素 0.1～0.25 细菌感染的可能性不大 不建议使用抗生 0.25～0.5 可能存在需要治疗的细菌感染 建议使用抗生素 0.5 很可能存在需要治疗的细菌感染 强烈建议使用抗生素 注:﹡对于入院时已经服用抗生素的患者，pct0.25ng/ml，建议停用已经使用的抗生素。 ﹡ 如果与基线值比较，pct浓度下降80％以上，建议停用抗生素。 下降90％，强烈建议停用抗生素。 第三十九页，共69页。 2．1．2 细菌性心内膜炎： 初期症状没有特异性，但PCT水平可能增高。 对存在相关危险因素(如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等)并出现非特异性感染症状的患者，如果PCT水平增高，需要考虑细菌性心内膜炎的可能。 诊断最适界值：2～3 ng／ml，排除界值：0.1 ～ 0.25 ng／ml。 第四十页，共69页。 细菌性心内膜炎 PCT 升高 存在相关危险因素（如心脏瓣膜病、瓣膜置换术后、免疫力低下、静脉吸毒等） 超声心动图正常 感染可能 短期内复查PCT Mueller C ,et al.Clin Lab,2005,51(1/2):1-4. 诊断最适界值：2－3ng/ml 排除界值：0.1－0.25ng/ml 第四十一页，共69页。 2．1．3 急性细菌性脑膜炎： ＞ 0.5 ng／ml。 诊断界值： ＞ 5 ng／ml，敏感度为94％，特异性为100％。 病毒性脑膜炎和局灶性感染PCT一般不升高。 如果连续监测PCT持续阴性，并且其他支持细菌性脑膜炎的证据不足，可考虑停用抗生素。 第四十二页，共69页。 细菌性脑膜炎 PCT浓度（ng/ml) 细菌性脑膜炎 病毒性脑膜炎 局灶性感染 0.5 不升高 不升高 PCT5ng/ml作为诊断界值：敏感度：94％