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2016 ATA 甲亢指南(zhǐnán)亮点解读第一页，共39页。过去二十年，美国共发布了4版甲亢/甲状腺毒症相关(xiāngguān)指南ATAATAAACEATA AACE《甲亢和甲减患者的诊疗指南》1《甲亢和甲减的评估和诊疗临床实践指南》2《甲状腺功能亢进症和其它原因引起的甲状腺毒症诊疗指南》3《甲状腺功能亢进和其他原因导致的甲状腺毒症诊断和管理指南》41995200220112016.根据最新循证医学证据，定期更新临床指南，对规范甲亢的诊疗及甲亢患者的临床实践具有很大的指导意义ATA=美国甲状腺学会(xuéhuì); AACE=美国临床内分泌医师协会1. Singer PA, et al.JAMA. 1995 Mar 8;273(10):808-12.; 2. Baskin HJ, et al. Endocr Pract. 2002 Nov;8(6):457-469.; 3. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 4. Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第二页，共39页。与2011版指南相比(xiānɡ bǐ)，2016新版指南增加了推荐及证据数量2011 ATA AACE2016 ATA2011版12016版2推荐(tuījiàn)数量100个124个引用(yǐnyòng)参考文献678个358个1. Bahn RS, et al. Thyroid. 2011 Jun;21(6):593-646.; 2.Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第三页，共39页。2016版指南(zhǐnán)提出以患者为中心的最佳诊治策略的核心理念 “一旦诊断确立，负责治疗的医生和患者应当(yīngdāng)就每一种治疗选择进行开诚布公的讨论，包括治疗方法是否容易获得、获益、疾病恢复的速度、缺点、可能的副作用，以及治疗的花费。 基于这些详细的分析和讨论，医生根据最佳的临床判断做出推荐，患者结合个人价值观和喜好，做出最终的决定。” Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第四页，共39页。主要(zhǔyào)内容疾病(jíbìng)评估治疗方案选择以患者(huànzhě)为中心的最佳诊治策略Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第五页，共39页。全面评估(pínɡ ɡū)GD的严重程度甲状腺肿大的程度、阻塞症状及Graves眼病的严重程度可与甲亢的程度及症状不符心脏评估可能必要，尤其对年长患者，包括：超声心动心电图24小时动态心电图或心肌灌注方面的检查对所有已发现的或怀疑甲亢的患者均应进行系统全面的问诊和体格检查甲亢症状的严重程度并不与FT3和FT4存在很强关联性，反而与年龄成负相关FT3=游离(yóulí)三碘甲腺原氨酸; FT4=游离(yóulí)甲状腺激素Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第六页，共39页。生化学评估(pínɡ ɡū)T3型甲亢：血清T3 ? 而TT4和FT4正常(zhèngcháng)，常在疾病早期临床型甲亢：TT3、FT3和FT4升高，甲亢表现明显亚临床型甲亢：T3、T4正常(zhèngcháng)，可有或无甲亢表现TSH＜0.01mU/L怀疑甲亢高度怀疑甲亢甲功正常的高甲状腺激素血症：TBG功能紊乱导致血清TT4 ? (通常TT3 ?， TBG ?)而 无甲亢表现影响T4向T3转化的药物或状况，如胺碘酮、高剂量心得安、极高海拔、滥用安非他明等初筛：测血清TSH水平初筛：测血清TSH+FT4+TT3TSH 正常(zhèngcháng)FT4 ? 时需进一步排除“甲功正常的高甲状腺激素血症”后，需考虑TSH介导的甲亢，如垂体瘤甲状腺激素抵抗：编码甲状腺激素受体基因突变，导致垂体及周围组织对甲状腺激素抵抗或不敏感(通常FT4 ?, TT3 ? )TSH 正常或升高TSH=促甲状腺激素; T3=三碘甲腺原氨酸; FT4=游离甲状腺激素; TT4=总甲状腺激素; TT3=总三碘甲腺原氨酸; TBG=甲状腺结合球蛋白Ross DS, et al. Thyroid. 2016 Oct;26(10):1343-421.第七页，共39页。基于目前研究(yánjiū)显示，TRAb检测方法的敏感性和特异性可分别达到97%和99%意大利一项荟萃分析，利用MEDLINE数据库，纳入1990至2012年关于GD患者TRAb测定(cèdìng)的相关