医学洗胃术专业知识讲座专题培训课件.ppt

一旦抽出液达到澄清后即可抽出胃管， 此时，必须利用手指将管口完全堵塞，以免抽出时残留在管内的液体流入咽部而引发吸入性肺炎的产生。 在执行拔管时，吸引器仍须正常运转。 洗胃液的温度：以微温为宜，与体温相近。 若太凉易刺激胃肠蠕动，促进毒物向肠腔移动，不利于毒物的洗出。 若太热，则使胃肠粘膜血管扩张，促使毒物被吸收。 洗胃液量： 每次灌注洗胃液量以500ml左右为宜， 若注入胃内洗胃液量过多，不仅易促使毒物进入肠道，还可导致急性胃扩张或洗液反流进入呼吸道。 若液体量过少，不易清洗彻底，还延长了完成洗胃的时间。 抽洗胃液时要控制负压不要过大， 否则会损伤胃粘膜，造成胃出血。 灌入及抽吸时应掌握先吸出后灌入，快入快出，出入量基本相等的原则，一直洗到使胃液彻底干净无味为止。 一般药物中毒总洗胃液量约10 000-20 000ml即可， 有机磷酸酯类中毒则需洗得更彻底，中度中毒者一般应洗30 000-50 000ml，还可根据情况酌情加大洗胃液量。 洗胃术新方法 气管导管引导法 从通常行气管插管时气管导管有时误入食道的情况启发。 在喉镜暴露声门下，有意将气管导管插入食道作引导法，选择较大号气管导管，胃管经气管导管入口处很顺利地插入胃内，洗胃终于成功。 改良洗胃法 是嘱患者左侧卧位低压少量反复注洗。 当患者左侧卧位时，胃底处最低位，蠕动又非常弱，加之幽门保护性痉挛收缩，使毒物储存于胃底，即提高了幽门位置，关起“门”来洗胃，又有利于胃管在胃部的抽吸，减少了毒物通过幽门进入肠道的吸收。 同时，左侧卧位又起到体位引流的作用，防止呕吐物误吸气管入肺的情况发生。 快速洗胃法 常规洗胃法，当胃管进入10~12cm到达咽部时，嘱患者作吞咽动作，随着患者的吞咽动作将胃管经食道送入胃内。 快速洗胃法则嘱患者不作吞咽动作，而是憋住气，术者快速将胃管经食送入胃内。 其优点是胃管对咽部刺激时间较短患者易于接受，符合生理学功能，有一定的科学性。 洗胃术专业知识讲座 为什么洗胃 用什么洗胃 怎么洗胃 洗胃的注意事项 洗胃的目的 主要是清除胃内未被吸收的毒物 减轻胃粘膜水肿 清洁胃腔,为胃部手术、检查作准备 洗胃液的选择 温水 碳酸氢钠溶液 高锰酸钾溶液 茶叶水 洗胃的方法 催吐洗胃术 胃管洗胃术 漏斗洗胃法 洗胃方法 电动洗胃机洗胃法 剖腹胃造口洗胃术 电动洗胃机洗胃法 评估 实施 计划 评价 电动洗胃机洗胃法 病人中毒情况 一 病人的生命体征、意识状态等 二 病人的心理状态和合作程度 三 评估 电动洗胃机洗胃法 病人准备： 向病人 解释操作目的和程序 用物准备：根据病情及所处条件准备用物。(洗胃机，胃管，等） 计划 电动洗胃机洗胃法 固定 连接 查对 开机 插管 拔管 实施 病人中毒症状得以缓解或控制，康复信心增强 洗胃彻底有效、安全、无并发症 病人能配合操作，无误吸发生 评价 电动洗胃机洗胃法 方法的选择 胃管的选择以及置入 胃管的注意点 洗胃液温度35 先出后入、快进快出、出入平衡。每次灌洗量为300—500ml,总量2.5万—5万ml. 严密观察病情 机器的注意事项 胃管保留一定时间 概念及新进展 一、催吐和洗胃 由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。 因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。 在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。 尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。 将胃部排空的时机 摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确的判断标准。 虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常约需1小时，当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关。 1、是否吞服了某些特别危险的药物？ 2、是否吞食了危险的剂量？ 某些毒物（如氰化物）即使很小量也有很强的致死药果，因此这个时候胃排空是一个不可或缺的步骤，而许多药物须达到相当大量才会有致死的药果。一种药物危险程度的判断并不仅仅是其致死程度，而且须考虑中毒后产生疾病的严重度，和时间长短。在考虑危险剂量时还须同时考虑病人的体重。 3、吞食药物多久后送医？ 4、所吞食的药物是否会改变胃排空的速度？ 事故或蓄意谋害所致的药物过量或中毒可伴有明显的交感神经系统的作用，它可以使胃部排空延迟数小时，并且摄入的毒物本身也可能有减慢胃排空的药理作用。 尽管有人认为柳酸盐剂使得幽门痉挛而使得药物在胃内停留时间长达12小时， 是否存在再分泌？ 病人是否意识不清？ 一般而言，胃蠕动波将随着昏迷程度的加深而降低，因此药物在胃部停留的时间亦将延长。所以昏迷的病人在保护呼吸道的通畅后，