- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
2021 水辅助结肠镜的应用(全文)
结肠镜是结直肠疾病诊断和治疗的重要方式。 约 15% 的结肠镜检查患
者术中术后会出现腹痛、腹胀等不良反应,主要原因是检查时注气延
长乙状结肠,增加乙状结肠成角、成袢的概率,牵拉肠系膜,引起反
射性痉挛和牵涉痛,部分患者因此不能完成结肠镜检查。镇静麻醉的
无痛结肠镜检查由于麻醉风险和费用的限制,在基层医院并未得到广
泛开展。水辅助结肠镜则提供了一个较好的解决方式。
水辅助结肠镜是指在进镜过程中不注气,仅向肠腔内注水以显露肠腔
走形,退镜时将水吸除,进行充气观察。包括浸水法和水交换法两种。
注水结肠镜检查时,灌注温水可避免结肠痉挛,减少成角,缓解腹痛。
当患者采取左侧卧位时,由于重力作用,水流向低位降结肠,拉直了
乙状结肠弯曲,结肠镜更易无攀通过,结肠肠系膜牵拉减少,使患者
不适感降低。
1984 年, Falchuk 和 Griffin 首次报道了 6 例应用传统的注气式结
肠镜检查失败的肠道多发憩室患者,发现将水注入乙状结肠有助于完
成结肠镜检查,水辅助结肠镜检查从而引起关注。随后的研究进一步
证实了水辅助结肠镜在减少腹痛方面的优势。多项 RCT 研究发现,尽
管水辅助结肠镜操作时间较长,但在病人耐受度方面,水辅助肠镜的
疼痛评分和麻醉镇静率比注气肠镜低,病人意愿重复检查率高于传统
注气肠镜。
水辅助结肠镜的回盲部到达率优势目前仍有不同观点。 Leung 等人进
行了一项前瞻性的随机对照试验,表明有经验的内镜医生水辅助结肠
镜 到 达 回 盲 部 成 功 率 为 98% , 高 于 传 统 注 气 结 肠 镜 的 78% 。
Rabenstein 等通过荟萃分析认为辅助结肠镜的达盲率并无优势, 注水
结肠镜到达回盲部失败的风险是注气结肠镜的 4 倍,而用改良注水结
肠镜,如进镜困难或视野不佳时停止注水而转换为注气,两者之间就
无显著性差异。但对于内镜初学者来说,水辅助结肠镜可能是一种理
想的方式。试验表明结肠镜初学者学习的第 2 个月里,注水结肠镜初
学者, 10min 内到达回盲部成功率为 60.4% ,明显高于注气结肠镜初
学者的 37.0% 。
水辅助结肠镜视野显得更近、更清晰,能够提高结肠腺瘤或息肉的发
现率,尤其是近端结肠腺瘤。但其对肠道准备的要求严格,通常需要
达到波士顿评分 8 分以上。 当肠腔液体内混有较多粪渣或食物残渣时,
视野浑浊,难以发现结肠病变及肠腔方向,甚至可能在吸引时因粪渣
过大遮盖镜头、堵塞肠镜,导致检查失败。在我国,通常采用聚乙二
醇电解质散 3L 方案进行良好肠道准备, 对于慢性便秘等病人群体, 需
要采取增加聚乙二醇用量、联合用药等辅助措施提高肠道清洁效果。
注水方式可以采用内镜专用的注水泵,也可以应用大容量注射器经活
检孔道注水。 有研究指出, 高流速注水 (10.4 ml/s )比低流速 (1.7 ml/s )
的结肠镜检查插入时间、通过直肠乙状结肠的时间和疼痛评分明显减
少。注水用量可以为 100ml-2000ml ,以实际视野决定是否继续注水。
为减少吸水时间,提高检查效率,通常注水量在 100ml~300ml ,主
要用于辅助通过乙降结合部。注水种类可以选用自来水或灭菌注射用
水, El Rahyel 等观察到,室温清水灌注会导致左半结肠产生黏液,如
果换用生理盐水灌注,黏液量将会减少,有利于黏膜的可视性。水温
也是学者关注的问题, 36 ℃-37 ℃温水应用最多。张慧超等将 300 例
体检患者随机分为注
您可能关注的文档
- 2021不可切除肝门部胆管癌的治疗进展(全文).docx
- 2021不可切除肝门部胆管癌的治疗进展(全文).pdf
- 2021良恶性骨肿瘤及瘤样病变的临床诊治要点(第一部分).docx
- 2021良恶性骨肿瘤及瘤样病变的临床诊治要点(第一部分).pdf
- 2021内镜下Sublay修补术(全文).docx
- 2021内镜下Sublay修补术(全文).pdf
- 2021胚胎期颞下颌关节发育相关信号分子与转录因子研究进展(全文).docx
- 2021胚胎期颞下颌关节发育相关信号分子与转录因子研究进展(全文).pdf
- 2021偏头痛的急性期与预防性治疗(全文).docx
- 2021偏头痛的急性期与预防性治疗(全文).pdf
文档评论(0)