2021水辅助结肠镜的应用(全文).pdfVIP

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2021 水辅助结肠镜的应用(全文) 结肠镜是结直肠疾病诊断和治疗的重要方式。 约 15% 的结肠镜检查患 者术中术后会出现腹痛、腹胀等不良反应,主要原因是检查时注气延 长乙状结肠,增加乙状结肠成角、成袢的概率,牵拉肠系膜,引起反 射性痉挛和牵涉痛,部分患者因此不能完成结肠镜检查。镇静麻醉的 无痛结肠镜检查由于麻醉风险和费用的限制,在基层医院并未得到广 泛开展。水辅助结肠镜则提供了一个较好的解决方式。 水辅助结肠镜是指在进镜过程中不注气,仅向肠腔内注水以显露肠腔 走形,退镜时将水吸除,进行充气观察。包括浸水法和水交换法两种。 注水结肠镜检查时,灌注温水可避免结肠痉挛,减少成角,缓解腹痛。 当患者采取左侧卧位时,由于重力作用,水流向低位降结肠,拉直了 乙状结肠弯曲,结肠镜更易无攀通过,结肠肠系膜牵拉减少,使患者 不适感降低。 1984 年, Falchuk 和 Griffin 首次报道了 6 例应用传统的注气式结 肠镜检查失败的肠道多发憩室患者,发现将水注入乙状结肠有助于完 成结肠镜检查,水辅助结肠镜检查从而引起关注。随后的研究进一步 证实了水辅助结肠镜在减少腹痛方面的优势。多项 RCT 研究发现,尽 管水辅助结肠镜操作时间较长,但在病人耐受度方面,水辅助肠镜的 疼痛评分和麻醉镇静率比注气肠镜低,病人意愿重复检查率高于传统 注气肠镜。 水辅助结肠镜的回盲部到达率优势目前仍有不同观点。 Leung 等人进 行了一项前瞻性的随机对照试验,表明有经验的内镜医生水辅助结肠 镜 到 达 回 盲 部 成 功 率 为 98% , 高 于 传 统 注 气 结 肠 镜 的 78% 。 Rabenstein 等通过荟萃分析认为辅助结肠镜的达盲率并无优势, 注水 结肠镜到达回盲部失败的风险是注气结肠镜的 4 倍,而用改良注水结 肠镜,如进镜困难或视野不佳时停止注水而转换为注气,两者之间就 无显著性差异。但对于内镜初学者来说,水辅助结肠镜可能是一种理 想的方式。试验表明结肠镜初学者学习的第 2 个月里,注水结肠镜初 学者, 10min 内到达回盲部成功率为 60.4% ,明显高于注气结肠镜初 学者的 37.0% 。 水辅助结肠镜视野显得更近、更清晰,能够提高结肠腺瘤或息肉的发 现率,尤其是近端结肠腺瘤。但其对肠道准备的要求严格,通常需要 达到波士顿评分 8 分以上。 当肠腔液体内混有较多粪渣或食物残渣时, 视野浑浊,难以发现结肠病变及肠腔方向,甚至可能在吸引时因粪渣 过大遮盖镜头、堵塞肠镜,导致检查失败。在我国,通常采用聚乙二 醇电解质散 3L 方案进行良好肠道准备, 对于慢性便秘等病人群体, 需 要采取增加聚乙二醇用量、联合用药等辅助措施提高肠道清洁效果。 注水方式可以采用内镜专用的注水泵,也可以应用大容量注射器经活 检孔道注水。 有研究指出, 高流速注水 (10.4 ml/s )比低流速 (1.7 ml/s ) 的结肠镜检查插入时间、通过直肠乙状结肠的时间和疼痛评分明显减 少。注水用量可以为 100ml-2000ml ,以实际视野决定是否继续注水。 为减少吸水时间,提高检查效率,通常注水量在 100ml~300ml ,主 要用于辅助通过乙降结合部。注水种类可以选用自来水或灭菌注射用 水, El Rahyel 等观察到,室温清水灌注会导致左半结肠产生黏液,如 果换用生理盐水灌注,黏液量将会减少,有利于黏膜的可视性。水温 也是学者关注的问题, 36 ℃-37 ℃温水应用最多。张慧超等将 300 例 体检患者随机分为注

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