中西医诊治肾病综合征.pptVIP

在肾踪缓解后，主要是巩固疗效，防止复发，复发因素甚多，但最主要的是感染，特别是感冒，中医认为，肺主表，肺气虚则易感受外邪，故应补肺益气固表，常用玉屏风散配和治疗。肾综病人，久病入络，必有瘀血内停，故在激素治疗的各个阶段使用中药的同时均应加用活血化瘀通络药，如丹参20克、桃仁12克、红花5克、川芎12克、当归尾9克、赤芍9克、益母草15克、怀牛膝9克、全虫3克、地龙9克等。 治疗 其他 2020/11/3 * 广西中医学院第一附属医院 中西医结合治疗肾病综合征 2020/11/3 * 定义 分类 病因 诊断依据 临床表现 并发症 治疗: 西医. 中医 调护 内 容 定义 分类 病因 诊断依据 临床表现 并发症 治疗: 西医. 中医 调护 2020/11/3 * 肾病综合征简称肾综，是由多种病因、病理、发病机制和临床疾病所引起的一组临床症侯群。 难治性肾病综合征是指原发性肾综中的频繁发作潋素依赖和耐药病例的总称。 定义 2020/11/3 * 定义 复发: 指正规治疗病情完全缓解后,7天内 至 少连续3次尿蛋白++ 频繁复发: 半年内2次或1年内3次以上复发 激素依赖: 皮质激素停药或减量2周内复发, 且重复3次以上者 激素抵抗: 激素足量治疗8周以上无效者,包 括初治耐药和复发后变为对激素耐药 的病例 2020/11/3 * 分类 1、原发性肾病综合征 2、继发性肾病综合征 2020/11/3 * 原发:微小病变、系膜增生、局灶硬化、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎。 继发: 狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎、肿瘤相关性肾损害 分类 2020/11/3 * 病因 1、感染。 2、药物。 3、毒物及过敏。 4、肿瘤。 5、多系统疾病。 6、家族遗传及代谢性疾病。 7、其他：子痫、移植肾慢性排异等。 继发性肾病综合征 在我国继发性肾病综合征中，以系统性红斑狼疮、糖尿病和过敏性紫癜最为常见。 2020/11/3 * 病因 感染 严重低蛋白血症 肾病病理类型 患者医从性差 治疗不规范:用量、疗程 其他:高脂血症、高凝状态、血栓形成 导致难治性肾综的常见原因 2020/11/3 * 诊断依据 1、大量蛋白尿（每日大于3.5克）。 2、低蛋白血症（血浆白蛋白〈30克/日〉。 3、高脂血症。 4、水肿。 其中1、2项为必备，但是严重的低蛋白血症时， 尿蛋白排出量常减少而达不到上述标准，故临 床诊断肾综时须对此注意。排除了继发性肾综， 便可诊为原发性肾综。 2020/11/3 * 临床表现 大量蛋白尿、血浆蛋白减低、水肿、高脂血症（高胆固醇和高甘油三脂血症、血清中低和极低密度脂蛋白浓度增加，常与低蛋白血症并存）。 2020/11/3 * 并发症 1、感染 2、血栓或栓塞。 3、急性肾衰竭。 4、营养不良。 5、小儿生长发育迟缓。 2020/11/3 * 1、降脂治疗。 2、降压治疗。 3、利尿治疗。 4、急性肾功能衰竭 5、抗感染 4、中药皮肤、直肠透析 二、对症治疗 治疗 一、一般治疗 1. 休息 2. 饮食 2020/11/3 * 治疗 三、引起肾综的根本疾病的治疗 目前主要使用激素、细胞毒药物治疗。激素治疗的原则是首始量要足，治疗剂量使用时间足够长,减量要慢，维持时间要长。 2020/11/3 * 初发病例首始激素量要足够大才能诱导肾综迅速缓解。成人强的松的量应为1mg/kg/d，必要时用至1.5mg/kg/d，小儿用量约为每公斤2~2.5mg/kg/天，年龄越小则用量越大，但每天不宜超过80mg。 1、首始治疗阶段 治疗 2020/11/3 * 通常用大剂量激素8周后便须减量，每周减量为原先每日剂量的10%，成人每周减量一般为5mg ，如果经8周大剂量治疗下不见好转，甚或恶化，即应按此速度继续减量，乃至停药，改用中药治疗。也可试加用环磷酰胺治疗（通常用环磷酰胺0.2加入生理盐水20ml中，静脉注射，隔日一次或每日2~3/体重，小儿的量可稍大一些，累积总量小于150mg/kg。） 2、减量治疗阶段 治疗 2020/11/3 * 激素减量治疗阶段应视病人具体情况作持续治疗，持续治疗时间长短不一。 3、持续治疗阶段 治疗 2020/11/3 * CTX治疗NS 已证实是有效的药物 要联合用药 剂量问题 在