中风历节病脉证治第五.pptVIP

中风历节病脉证 并治第五 2020/11/4 * 本篇论中风与历节病的成因及其证治，因二者均属广义风病的范围，且皆有内虚邪犯的病机特点，故合为一篇。 中风以卒然昏仆，半身不遂，口眼歪斜为其特点，多因正气亏虚，偶受外邪诱发致病。历节是由于肝肾气血不足，感受风寒湿邪，以关节肿胀、疼痛剧烈，遍历全身多个关节，甚者关节变形、身体消瘦为主要特征的疾病。 主要表现为疼痛遍历关节，其发病除正气亏虚外，尚与感受风寒湿有较密切的关系。 2020/11/4 * 一、中 风 病（一）脉症与鉴别 【原文】 夫風之為病，當半身不遂；或但臂不遂者，此為痹。脉微而數，中風使然。（1） 【分析】 微——气血不足 数——风邪入中 中风脉 气血不足,外邪诱发 2020/11/4 * 中风：口眼歪斜 2020/11/4 * 中风：半身不遂，甚则神志不清 2020/11/4 * （二）成因与辨证 【原文】 寸口脉浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚；浮者血虛，絡脉空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於藏，舌即難言，口吐涎。（2） 2020/11/4 * 邪气反缓 正气即急 正气引邪 歪僻不遂 第一段：中风的发生机理。 【分析】 2020/11/4 * 第二段：中风的脉证。 邪在于络——营气受阻,肌肤失养——麻痹不仁 邪在于经——气血阻滞,经脉不畅 ——肢体沉重 邪入于腑——邪入脑胃,神明被扰——病不识人 邪入于脏——心窍闭阻，脾气将绝 ——舌即难言，口吐涎 轻 重 2020/11/4 * （二）历 节 病 2020/11/4 * 2020/11/4 * 近端关节肿大，晨僵。 2020/11/4 * 关节变形，功能障碍。 2020/11/4 * 2020/11/4 * 强直性脊柱炎 2020/11/4 * 脊柱竹节样变 骶髂关节融合 2020/11/4 * 大骨节病 2020/11/4 * （一）成因 1. 肝肾不足，水湿浸淫 【原文】 寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心。历节黄汗出，故曰历节。 （4） 2020/11/4 * 2. 阴血不足，外受风邪 【原文】 少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。（6） 2020/11/4 * 3. 气虚饮酒，汗出当风 【原文】 盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。（7） 2020/11/4 * 4. 胃有蕴热，外感风湿 【原文】 趺阳脉浮而滑，滑则谷气实，浮则汗自出。（5） 2020/11/4 * 5. 过食酸咸，内伤肝肾 【原文】 味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄；咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫慎微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。（9） 2020/11/4 * 痛风病 2020/11/4 * （二）证 治1. 风湿历节 【原文】 諸肢節疼痛，身體魁羸，脚腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。（8） 桂枝芍藥知母湯方： 桂枝四兩 芍藥三兩 甘草二兩 麻黄 二兩 生薑五兩 白术五兩 知母四兩 防風四兩 附子二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，溫服七合，日三服。 2020/11/4 * 病机：风湿痹阻关节，日久化热伤阴。 主症： 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱 头眩短气，温温欲吐 治法：祛风除湿，温经助阳，养阴清热。 方剂：桂枝芍药知母汤。 【分析】 2020/11/4 * 诸药相伍，表里兼顾，且有温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。 方义： 桂、附—通阳宣痹，温经散寒 桂、麻、防、姜—祛风而温散表湿 术、附—助阳除湿 知母、芍药—益阴清热； 甘草—和胃调中。 祛邪 扶正 2020/11/4 *