雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用.pptVIP

剂量 1、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克） 6岁，1.25ml/次 6岁，2.5ml/次 2、爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵250μg）， 3～4次/日 12岁,2ml /次 12岁,4ml/次 第三十页，共52页。 糖皮质激素的剂量？ 急性期≥1支/次 第三十一页，共52页。 为什么没按公斤体重计算？ 第三十二页，共52页。 雾化吸入应用时的注意点 由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。 第三十三页，共52页。 经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较 Everard et al, 1993 经口吸入 Mean 经鼻吸入 100 90 80 70 60 50 40 30 Proportion of inhaled dose in the lungs (%) 第三十四页，共52页。 Collis et al, 1990 600 400 200 0 200 400 600 Air entrainment 吸气 呼气 Ti Ttot 每次吸气吸入部分 每次呼吸雾化器产出部分 流量 (ml/秒) 成人 儿童 婴儿 典型呼吸模式 第三十五页，共52页。 婴儿和幼童的呼吸波形 Nikander, 1997 50 0 -50 30 0 -30 30 0 -40 Time (seconds) 12 years 2 years 20 months crying sobbing Flow (l/min) 510 0.49 120 0.28 10 0.2 50 0.06 第三十六页，共52页。 吸入药物肺部沉积模式 0 20 40 60 80 进入到病人剂量的% 成人 儿童 肺 口咽部 肺部沉积率婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％ 第三十七页，共52页。 雾化吸入药物剂量不按公斤体重计算 第三十八页，共52页。 第三十九页，共52页。 与脂肪酸结合：布地奈德的独特作用机制 Miller-Larsson et al, 1997 布地奈德 布地奈德 细胞核 脂解作用 酯化作用 布地奈德复合物无活性 糖皮质激素受体 细胞膜 长链脂肪酸 第四十页，共52页。 ICS 吸入常规剂量的糖皮质激素疗效通常在吸入后3~7天开始出现 高剂量的雾化吸入糖皮质激素可以启动非经典途径————达到快速起效的效果 第四十一页，共52页。 非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理 Song IH, Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006;246(1-2):142-6 Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J.2003;21(6):989-93 第四十二页，共52页。 高剂量激素才可能启动非经典途径，快速起效 刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223 Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722 Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534 第四十三页，共52页。 雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用 第一页，共52页。 呼吸系统疾病给药途径 静脉 肌注 口服 雾化 第二页，共52页。 为什么可以采用雾化吸入治疗？ 第三页，共52页。 吸入疗法的生理基础 肺具有广阔的药物吸收空间 人类双肺的肺泡总数多达5.6×10 8 个，总肺泡表面积达40－802米以上 呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易弥散和吸收 丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升，这个血流