难治性和复发性溃疡病的治疗进展.pptVIP

溃疡愈合质量 第三十页，共53页。 溃疡愈合质量概念 1990年，Tarnawski. 所谓愈合的实验性胃溃疡事实存在着许多组织学和超微结构异常 1990年末，Tarnawski. 首次提出溃疡愈合质量的概念： 认为溃疡愈合不仅需粘膜缺失的修复， 更需要粘膜下组织结构的修复重建 第三十一页，共53页。 影响溃疡愈合质量的因素 H.pylori感染 胃肠激素 严重疤痕 粘膜血流减少 抗溃疡药物使用不当 第三十二页，共53页。 溃疡愈合质量的判断(1) 组织学判断 (2周, 2、3、4月) 初愈溃疡: 1. 粘膜厚度薄25-45%,腺体分化不良,细胞变性 2. 腺体明显扩大,腺体分化差,结缔组织多 3. 支持性微血管网明显减少 第三十三页，共53页。 溃疡愈合质量判断(2) EUS 判断. 一年随访复发率 高质量: 粘膜厚度正常,粘膜下结构清楚, 无低回声团块；复发率4.5% 中质量: 粘膜厚度较薄或粘膜下有低回声团块 存在；复发率40.9% 低质量: 粘膜厚度薄和粘膜下低回声团块存在； 复发率75% KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85 第三十四页，共53页。 溃疡愈合质量判断(3) 普通胃镜判断.EUS评估质量 S1(Sa) 红色疤痕期, 高质量21.1%(11/52例) S2(Sb/Sc)白色疤痕期 (Sb凹凸型白色疤痕/Sc平坦型白色疤痕) 高质量70.4%(19/27 例) 溃疡愈合高质量在3个月后Sc中评价最高 KIMURA K et.al Endoscopic ultrasonographic(EUS) evaluation of the quality of gatric ulcer healing . Gastroenterol. Jpn 1993 May;28 suppl 5:178-85 第三十五页，共53页。 溃疡愈合中胃肠激素作用 整个过程受EGF及EGFR调控 上皮(腺体)生长: EGF、TGF-a 肉芽组织：bFGF、VEGF、IL-GH、KCGH、 HCGH、PGE、三叶 肽 胃肠激素主要来自局部新生的上皮细胞 第三十六页，共53页。 74 例胃溃疡 TGF-beta and TGF-beta receptor II 在愈合良好溃疡组织中呈高表达，在愈合不良溃疡组织中低表达或缺如 Shih SC; World J Gastroenterol. 2005 Jan 7;11(1):136-41. 第三十七页，共53页。 诊 断 胃镜＋活检 H. pylori假阴性（停PPI至少1－2周） 无明显胃炎—— NSAID 难治性胃溃疡——胃癌 血清胃泌素测定——PPI 第三十八页，共53页。 * * 难治性和复发性溃疡病的治疗进展 第一页，共53页。 中国人溃疡病年发病率 0.84‰ 溃疡愈合率：90％ 5%-10% 溃疡延迟愈合, 不愈合或复发频繁 溃疡为什么会难治和复发? 第二页，共53页。 难治性溃疡的定义 标准剂量H2-RA或PPI正规治疗 GU: H2-RA x 3月，PPI x 8周 DU: H2-RA x 2月，PPI x 6周 溃疡不愈，愈合缓慢，复发频繁 第三页，共53页。 溃疡难治的可能因素 高胃酸状态 HP持续感染 溃疡复发难治 NSAID和 胆盐、 酒精 、吸烟 溃疡愈合质量 依从性差 对制酸药耐药 非消化性溃疡：克罗恩病，胃癌 第四页，共53页。 增加 基础酸排量 -27.2% 吸烟者 -27.2% 未知 -45.6% HP (＋) HP (－) 第五页，共53页。 1983年 Warren Marshall： “ No Hp , no ulcer ” －无幽门螺杆菌无溃疡 消化性溃疡认识的第2阶段 －无Hp无溃疡 2005年诺贝尔 医学与生理学奖 第六页，共53页。  Hp毒力和致病性被揭示 ——确认是慢性胃炎、溃疡病的主要病因 ——胃癌、MLAT淋巴瘤的重要因素 ——根除H.pylori已达成共识 第