细菌的药物敏感试验第三十四章抗微生物药物和敏感性试验.pptx

抗菌药物和药敏试验 ;第一节 临床常用抗菌药物;一、青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、 广谱青霉素(氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林 )等。 二、头孢菌素类抗生素：第一代(头孢唑林、头孢氨苄、头 孢拉定 )、第二代(头孢孟多、头孢西汀，头孢呋新，头孢克 罗等 )、第三代 (头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（菌必治）、 头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等) 。第四代如头孢地嗪、 头孢噻唑肟、头孢吡肟等。适用于多重耐 药G-杆菌严重 感染，对厌氧菌也有很好的抗菌作用 三、其他β－内酰胺类抗生素 （一）单环β－内酰胺类抗生素: 主要有氨曲 南和卡芦莫南。 ;（二）头霉素类和氧头孢烯类抗生素: 主要 有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。 （三）碳青霉烯类抗生素: 主要有亚胺培南、 米洛培南、必安培南、帕尼培南。 （四）β－内酰胺类抑制剂: 主要有克拉维酸 舒巴坦和他唑巴坦。 所有β－内酰胺类抗生素都能抑制细胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillin binding proteins ，PBPs），从而阻碍细胞壁粘肽合成，使细菌胞壁缺损;四、氨基糖苷类抗生素 可干扰细菌蛋白质合成,主用于对革兰氏阴性菌、绿脓杆菌等感染 的治疗 按其来源分为： ①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那 霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉 素； ②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福 提霉素； ③半合成氨基糖苷类，有阿米卡星、奈替米星、地 贝卡星等。 ;五、喹诺酮类抗生素 是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA的复制。 第一代 为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶 喹酸。 第二代 为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙 沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、 培氟沙星、诺氟沙星。 第三代 为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒 沙星、左氟沙星等。 ;六、大环内酯类抗生素: 作用于核糖体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，阻止转肽作用和mRNA位???，抑制细菌蛋白质的合成。 常用的有：红霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、 乙酰螺旋霉素。 七、四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素 （一）四环素为广谱抗生素，能特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位置结合。抗菌活性的顺序 为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。;（二）氯霉素类抗生素，包括氯霉素、 甲砜霉素。 （三）林可酰胺类抗生素，主要有盐酸 林可霉素、克林霉素。 八、糖肽类抗生素 常用的有万古霉素 和替卡拉宁 ;九、磺胺类药物及增效剂分三类： ①用于全身感染的药物，分为短效、 中效、长效三类，有磺胺甲恶唑， 磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪； ② 肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、 磺胺二甲氧嘧啶； ③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺 醋酰钠。 ;十、其他合成抗菌药 1.硝基呋喃类 用于肠道、尿路感染和 外用消毒 ，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。 2.硝基咪唑类 对厌氧菌有抗菌作用，对 需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。 ;第二节 抗菌药物敏感性试验 （AST）;二、试验常规抗菌药物选择 ;C组 药物用于对A组药物耐药的流行菌株或 对A组药物过敏的病人和某些不常见的 细菌（如肠外分离的沙门菌属或耐万 古霉素肠球菌）。 U组 仅用于尿道中分离的细菌，不作为尿 道外分离菌的常规药敏试验。 ;建议非苛氧菌常规药敏试验和报告应考虑的抗菌药物分组; 建议非苛氧菌常规药敏试验 和报告应考虑的抗菌药物分组;(一）非苛养菌药敏试验抗生素的选用 ;(二）苛养菌药敏试验抗生素的选用; 稀释法和纸片扩散法 稀释法是在体外定量检测抗菌药物抑制待测菌生长活性的方法,抗菌药物在液体或固体培养基中稀释. （一）液体稀释法 原理: 以MH（水解 蛋白）液体培养基将抗菌药物做不同浓度的稀释，然后接种待测菌，定量测定抗菌药物抑制或杀死该菌的最低（或最小）抑菌浓度（minimal inhibitory concentration,MIC）。;材料： 抗菌药物(配制见表) 培养基：一般采用MH液体培养基。 接种菌液的准备：挑取纯培养（平板）的4-5个菌