临床医学(慢性肾衰竭).pptVIP

肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　　　佝偻病和骨软化 ⑶酸中毒 ：①促进骨盐的溶解； 　　　　　 ②干扰1，25-（OH）2D3合成，　　 　　　　　　抑制肠对钙磷的吸收 2020/11/3 * 2020/11/3 * 7、内分泌失调 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长。 小儿性成熟延迟。 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏。 2020/11/3 * （1）病因 细胞免疫功能下降，但体液免疫基本正常。 单核细胞、淋巴细胞和中性粒细胞功能障碍。 8、易于并发感染 2020/11/3 * （2）尿毒症常见的感染 肺部感染 尿路感染 皮肤感染 透析患者可发生动静脉瘘感染 肝炎病毒感染 2020/11/3 * 9、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症 ● 脂代谢异常（透析亦不能纠正）致使动脉硬化加速 2020/11/3 * （一）基础疾病的诊断 晚期肾衰的基础疾病诊断较难，但仍重要，因有一些基础疾病可能仍有治疗价值，如狼疮肾炎、 肾结核、 高钙血症肾病等。 诊断标准 2020/11/3 * （二）寻找促使肾衰竭恶化的因素 血容量不足 感染（呼吸道感染，败血症伴低血压） 尿路梗阻（结石） 心力衰竭和严重心律失常 肾毒性药物抗生素、X线造影剂 急性应激创伤（严重创伤、大手术） 高血压 高钙血症、高磷血症或转移性钙化 2020/11/3 * 治 疗 （一）治疗基础疾病和使肾衰竭恶化的因素 （二）延缓慢性肾衰竭的发展 应在慢肾衰的早期进行 2020/11/3 * 1、饮食治疗 （1）限制蛋白饮食 　　 每天给予0.6g／kg的蛋白质尚可基本满足机体的生理需要。GFR降至50m1／min以下时，便必须进行适当的蛋白质限制。 蛋白质摄入量，宜根据GFR作适当调整 GFR10～20m1／min 每日用0.6g／kg GFR20m1／min　每日可加5g GFR5m1／min　每日用约20g 优质蛋白 2020/11/3 * （2）高热量摄入 　 摄入足量的碳水化合物和脂肪，以供给人体足够的热量，热量每日约需125．6kJ／kg(30kcal／kg)，可多食用植物油和食糖，食物应富含Ｂ族维生素、维生素Ｃ和叶酸。 2020/11/3 * （3）其他 钠的摄入：除有水肿、高血压和少尿者要限制食盐外，一般不宜加以严格限制 钾的摄入: 只要尿量每日超过1L，一般无需限制饮食中的钾 给予低磷饮食(动物内脏)，每日不超过600mg 饮水：有尿少、水肿、心力衰竭者，应严格控制进水量。但对尿量＞1000ml而又无水肿者，则不宜限制水的摄入。 2020/11/3 * 泌尿系统疾病 慢性肾衰竭 （Chronic Renal Failure ,CRF） 柴永宏 2020/11/3 * (一）定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ）是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 概 述 2020/11/3 * （二）分期 肾功能不全代偿期： 肾功能减少25％～50％，无症状 肾功能不全失代偿期：肾单位减少５0％～70％，血肌酐升高(＜450μmol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿 肾衰竭期：肾单位减少70％～90％，血肌酐显著升高(451~707μmol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状 尿毒症期：肾单位10％，血肌酐＞707μmol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著 2020/11/3 * 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 肾功能不全失代偿期 肾功能衰竭期 尿毒症期 无症状期 2020/11/3 * 病 因 　肾小球肾炎（慢性） 　　糖尿病肾病 　　高血压肾病 　　多囊肾 梗阻性肾病 2020/11/3 *  发病机制 1.健存肾单位日益减少 　　　当不同病因导致病变肾单位的功能丧失，肾功能只能由健存肾单位来代偿．随着病变进展，健存肾单位日益减少，当健存肾单位减少到不足以维持正常的泌尿功能时，内环境开始发生紊乱，出现肾衰的症状。 2020/11/3 * 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益减少 肾功能代偿仍不全 肾功能衰竭 2020/11/3 * 2.矫枉失衡 　　当肾单位肾小球率过滤（GFR）进行性减少以致某一溶质的滤