儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)32725.pdfVIP

. . 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 （2016 年版） 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 （2016 年版） 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气 中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气 道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要 道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要 ( ) ( ) 临床表现，常在夜间和 或 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随 临床表现，常在夜间和 或 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随 时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 【诊断】 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特 儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特 点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 一、儿童哮喘的临床特点 1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾 1.喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾 病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 病。典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：(1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或 呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或 呈发作性加重；(3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或 换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些 换季时发作或加重；(5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些 特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘 2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘 诊断的可能性。 诊断的可能性。 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱 异常体征。重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱 甚至消失( “沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 甚至消失( “沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺 功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。 二、＜6 岁儿童喘息的特点 二、＜6 岁儿童喘息的特点