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PAGE PAGE PAGE 5 儿科学大题 绪论 1、简述小儿年龄分期。Ｐ３ （1）胎儿期：受孕到分娩，约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前为胎儿期。 （2）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天。围生期：胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天。 （3）婴儿期：出生后到满1周岁。 （4）幼儿期：1周岁后到满3周岁。 （5）学龄前期：3周岁后到6～7周岁 （6）学龄期：从入小学起（6～7岁）到青春期开始之前。 （7）青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18～20岁。 儿童保健 2、简述婴儿期计划免疫。P26 出生乙肝卡介苗，二三四月脊灰炎，三四五月百白破，八月麻疹和乙脑 答：出生：卡介苗，乙肝疫苗；1月龄：乙肝疫苗；2月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗；3月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；4月龄：脊髓灰质炎三型混合疫苗，百白破混合制剂；5月龄：百白破混合制剂；6月龄：乙肝疫苗；8月龄：麻疹减毒疫苗 　营养和营养障碍性疾病 3、简述母乳的成份及母乳喂养的特点。P54 答：⑴母乳成分及量：①初乳一般指产后4天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪较少。②过渡乳是产后5～14天的乳汁：含脂肪最高。③成熟乳为第14天后的乳汁。 ⑵母乳喂养的优点：①营养丰富，易于消化吸收，白蛋白多，不饱和脂肪酸多，乳糖多，微量元素较多，铁吸收率高，钙磷比例适宜。②生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分（SIgA丰富）；大量免疫活性细胞；乳铁蛋白；溶菌酶；补体、双歧因子；低聚糖；生长调节因子 （ 牛磺酸、激素样蛋白、酶、干扰素）③其他：母乳喂养不易引起过敏；直接喂哺不需消毒，方便、经济；促进母婴感情；有利于母亲产后恢复。 ４、简述蛋白质－能量营养不良病因、临表、并发症以及治疗原则。P61 答：蛋白质-热能营养不良是因缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。（１）病因：摄入不足、消化不良、需要量增加。 临床表现：体重不增是最先出现的症状，皮下脂肪减少或消失，首先为腹部，最后为面颊；皮肤苍白、干燥、渐失去弹性，额头出现皱纹，肌张力逐渐降低、肌肉松弛、肌肉萎缩成皮包骨时，四肢可出现挛缩。 严重ＰＥＭ又分为：能量摄入严重不足的消瘦型；蛋白质严重缺乏的水肿型；中间型。 并发症：①营养学贫血、②多种维生素缺乏、③易患各种感染、④自发性低血糖 治疗原则：积极处理危及生命的各种合并症；去除病因；调整饮食；促进消化功能。 5、简述佝偻病的病因、临床表现。P74 答：（1）病因：围生期维生素D摄入不足；日光照射不足；生长速度快，需要增加；食物中补充维生素D不足；疾病或药物影响。 （2）临床表现：好发于3月～2岁小儿：生长中的骨骼改变；肌肉松弛；神经精神症状。 初期（早期） 活动期（激期） 症状和体征 ３个月左右，多为神经兴奋性升高，如易激惹、烦闹、汗多刺激头皮而摇头等；枕秃。 ＞３月；主要为骨骼改变和运动机能发育迟缓；生长发育最快部位骨骼改变，肌肉松弛。 X线改变 无明显骨骼改变 骨骺端钙化带消失，呈杯口状、毛刷样改变， 骺软骨带增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄。 实验室检查 血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，ＡＫＰ升高或正常，２５－（ＯＨ）Ｄ３降低 血清钙稍降低，血磷明显降低，ＡＫＰ明显升高，２５－（ＯＨ）Ｄ３＜８ｎｇ／ｍｌ，，可诊断 激期：骨骼改变①头部：a颅骨软化（乒乓球样感）：多见于3～6个月婴儿b方颅：多见于8～9个月以上小儿c前囟增大及闭合延迟的d出牙延迟②胸廓：胸廓畸形多发于1岁左右小儿a肋骨串珠b肋膈沟（赫氏沟）c鸡胸或漏斗胸③四肢a腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯b下肢畸形：1岁左右站立行走后小儿，“O”型腿或“X”型腿④脊柱后突或侧弯，骨盆畸形。 　　新生儿与新生儿疾病 6、简述正常足月儿与早产儿的外观特点。 早产儿 足月儿 皮肤 绛红、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 头 头更大(占全身比例1／3) 头大(占全身比例1／4) 头发 头发细而乱 头发分条清楚 耳壳 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 乳腺 无结节或结节4mm 结节〉4mm，平均7mm 外生殖器 男婴 男婴睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊 女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇 指、趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端 跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底 新生儿ＡＰＧＡＲ评分p105 体征 评分标准 评分 ０分 １分 ２分 １分钟 ５分钟 皮肤颜色 青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红 心率 无 ＜１００ ＞１００ 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如皱眉 哭、喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼吸 无 慢、不规则 正常，哭声响 正常：