预检分诊培训.ppt

患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：心内科诊室，优先就诊。（2级） 第二十一页，共29页。 第一页，共29页。 目录 一、预检分诊的概述 二、预检分诊原则 三、预检分诊目的及优点 四、病情分级 五、病情评估 六、分诊程序 第二页，共29页。 一、预检分诊概述  根据患者的症状和体征， 区分病情的轻、重、缓、急及隶属专科， 进行初步诊断、安排救治的过程。 第三页，共29页。 分诊的重点 分诊是指对来院就诊病人进行快速、重点地收集资料 学科分诊 将资料进行分析、判断，分类、分科 病情分诊 按轻、重、缓、急安排就诊顺序 时间一般应在2～5分钟内完成。 第四页，共29页。 二、预检分诊原则 1、护士必须熟悉分诊程序，坚守工作岗位，责任心强。 2、热情接待，简要了解病情，重点观察体征，测量并记录生命体征，进行必要的检查和初步诊断。 3、根据病情轻、重、缓、急合理安排病人就诊，对需抢救的病人开放绿色通道，并立即通知有关医生进行急救处理，病情稳定后再行挂号付费。 4、对危急病人，在医生到来之前，护士应酌情予以急救处理，如人工呼吸、胸外心脏按压、止血包扎等。 第五页，共29页。 三、预检分诊目的 1.?安排就诊顺序，优先处理危急症。 2.?提高门诊工作效率。 3.?有效控制诊室内就诊人数，维护诊室内秩序。 4.?增加病人对门诊工作满意度。 第六页，共29页。 优点 1. 减轻病人和家属的焦虑心情。 2. 保证就诊流程通畅，减少病人等待就诊时间。 3. 解答病人及家属的询问。 第七页，共29页。 四、病情分级 一级：（急危症） 1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤等。 2.决定：立即送往急诊救治。 3.目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。 第八页，共29页。  二级： （急重症） 1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。 2.各诊室优先就诊。 3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95％的病人。 第九页，共29页。 ? 三级： （急症） 1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 2.决定：各诊室候诊。 3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 第十页，共29页。 四级： （非急诊） 1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90％病人。 第十一页，共29页。 五、病情评估 （一）评估内容 1、一般情况评估：年龄、性别、活动能力、姿势、语言能力、行为、面部表情、呼吸、气味、伤口评估等。 2、生命体征：气道、呼吸、循环、体温、有无出血。 3、清醒程度：AVPU评分，评估双侧瞳孔变化，包括对光反应、大小，是否相等。 4、皮肤情况：评估皮肤色泽、温度、有无瘀斑等。 第十二页，共29页。 5、不同病人的评估重点 （1）头部外伤或脑血管意外病人需评估有无颅内高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 （2）外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、四肢外伤情况及有无出血。 （3）急腹症病人应评估腹痛的性质、持续的时间和部位、有无伴随症状，年龄大者应排除心肺问题。 （4）疼痛病人应评估疼痛持续时间、部位、及有无放射痛，鉴别一般胸痛与心绞痛和心肌梗死。 （5）昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖昏迷等。 第十三页，共29页。 （二）清醒程度评估——AVPU法 分诊时清醒程度评估要求迅速建立系统评估，包括病人的意识水平、瞳孔大小和病人的反应性。 A.警觉（alert） V.对声音刺激的反应（responds vocal stimuli） P.只对疼痛有反应（responds only painful stimuli） U.无反应（unresponsive） 第十四页，共29页。 （三）分诊评估运用的手段与技巧 护理体检注意“三清”： 听清病人或陪伴者的主诉； 问清与发病或创伤有关的细节； 看清与主诉相符合的症状和体征及局部表现； 第十五页，共29页。