癌痛诊疗规范.pptVIP

* 滴定的方法 口服速释吗啡滴定，首剂5-10mg，最大作用在一小时内达到 如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量 第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量 * 学习文档 * 剂量换算简易记法： 10mg吗啡针 系数1：3 =30mg美施康定(吗啡) 系数 =15-20mg奥施康定(羟考酮) 1个吗啡针=1片10mg奥施康定/q12h * 学习文档 疼痛的评估/原因分析/疼痛诊断 阿片类药物的合理应用及充分的剂量个体化 合理使用辅助药物 阿片类药物不良反应预防和处理 患者教育和心理支持 规范化疼痛治疗方案 * 学习文档 癌痛规范化治疗注意事项 注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等 非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛 两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用 复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等 两个长效阿片类药物不宜联合使用 芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者 阿片类药物应尽早和足量使用 阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理 * 学习文档 癌痛：一个沉重的话题 让癌症患者无疼痛： 一个急迫的目标 三阶梯止痛： 一个行之有效的止痛措施 阿片类控缓释制剂： 一个可靠止痛的有力武器 * * 学习文档 * * 学习文档 * 谢谢 * 学习文档 * 癌痛辅助用药 -皮质类固醇 抗炎止痛，改善心情 增加食欲，减轻神经水肿 慎长期用药:持续显效期较短,不良反应大 * 学习文档 * 癌痛辅助用药 -抗惊厥药 适于神经病理性疼痛（枪击样痛、撕裂样疼痛、痛觉过敏） 药物：卡马西平、加巴喷丁、苯妥英钠 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需２周 不良反应：嗜睡、眩晕、乏力、共济失调、骨髓及肝功能异常 * 学习文档 * 癌痛辅助用药 -抗抑郁药 神经病理性疼痛（灼痛、麻木样疼痛） 改善心情及睡眠 药物：阿米替林、去甲阿米替林、多虑平等三环类抗抑郁药 注意：需缓慢滴定剂量，稳定显效约需２周 不良反应：嗜睡、口干、体位性低血压、精神错乱、心律异常 * 学习文档 * 癌痛辅助用药 -抗心律失常药 可乐定：α2-肾上腺素激动剂 口服或硬脊膜外使用 治疗神经病理性疼痛有效 * 学习文档 * 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时1次，无论给药当时病人是否发作疼痛 不是按需给药 保证疼痛连续缓解 第三条原则：按时给药 * 学习文档 * 第四条原则：个体化给药 凡能使疼痛得到缓解 并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 剂量个体化是 成功控制癌痛的关键 “癌症患者镇痛使用吗啡无极量限制，医生应根据患者的病情需要 和耐受情况决定剂量” －WHO、国家药管局、2000中国药典临床用药须知 控释吗啡：3000mg（国内）、7000mg〔国外〕 * 学习文档 * 第五条原则：注意具体细节 监测用药效果及不良反应 尽可能减少药物的不良反应 提高止痛治疗效果 * 学习文档 * “三阶梯”止痛效果 90%　癌症患者的疼痛得到有效的缓解， 75%　以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 * 学习文档 癌痛控制的标准 * ★ 三个“3”原则 1.数字评估法的疼痛强度3分 2.患者24小时疼痛危象次数 3 3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内 * 学习文档 无痛睡眠 无痛休息 无痛活动 ★ 三个“无” 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动 * 学习文档 理想控制疼痛 患者自觉舒适 患者自觉舒服 对疼痛治疗效果满意 没有明显的毒副反应 没有痛的感觉 真好！ * 学习文档 * 阿片类药物不良反应的预防、处理 * 学习文档 * 便秘 最常见，一般不能形成耐受 预防 多饮水、多食含纤维素的食物，适当活动 预防性给予缓泻剂 治疗 评估便秘原因及程度 根据便秘程度选择缓泻药 必要时灌肠 * 学习文档 * 恶心、呕吐 原因 服阿片类药物初期，兴奋呕吐中枢所致 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 预防及治疗 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 轻