癌痛示范病房护理病例分享.pptVIP

NRS:5分 NRS:≥4分，建立癌痛观察表 疼 痛 患 者 记 录 NRS:＜4分 只在体温单记录 体 温 单 评估：2次∕日 动态 癌痛缓解程度及变化特点 爆发痛发生情况及处理 不良反应 镇痛药评估时间 口服后1-2小时 静脉后15分钟 皮下、肌注后30分钟 体温单： 疼痛作为第五生命体征，常态化记录在体温单上 交班： 《癌痛观察量表》作为交接 班内容，班班交接，并在黑 板上提示 黑板 电脑 癌痛观察记录内容 癌痛观察评估表 建立疼痛随访制度 建立疼痛随访记录本 出院1周内随访，以后1次/2周，直至死亡 出院1周的随访率达99%以上 主管医生随访，疼痛护士协助 主管医生随访好处： 熟悉病情 可根据病员主诉调整剂量 患者更相信医生 出 院 随 访 癌痛患者出院随访表 三 癌痛护理问题分享 1 2 1 2 3 护士在癌痛控制中应做些什么 误区分析与解答 癌痛评估中护士需注意哪些问题 无需忍痛（痛要大声说出来） 正确应用评估流程 连续评估、准确及时记录 对象 使用 量表 方 法 记 录 工 具 评 价 护士在癌痛评估中需注意的问题 睡眠 影响你疼 痛的标志 重度≥ 7 持续、剧烈痛、无 法入睡、必须用药 0-10疼痛数字评分法（注意4和7这两个数字） 如何判断你的疼痛程度 轻度1-3 痛可忍受、基本不 会影响睡眠和工作 无痛0分 正常工作 中度≥ 4 持续痛、睡眠有 影响、要求用药 轻度 1-3分 中度 4-6分 重度 7-10分 挂疼痛强度标识牌 准确及时给药 预防处理不良反应 重视癌痛患者健康宣教 护士在癌痛控制中应做些什么 NRS3分或达到0 24小时疼痛危象次 数3次 24小时内需要解救 药物次数3次 吗啡剂量滴定时间 在5天以内，最好 控制在2-3天 控制标准 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 癌痛规范化治疗 严格遵医嘱—实施镇痛 首选口服 按时给药 按阶梯给药 个体化用药 注意具体细节 学习文档 非甾体类药——饭后服用 阿片类口服止痛药 口服时应整片吞服，不能嚼碎或切开 吞咽困难者可选择透皮贴剂或直肠给药 爆发痛：遵医嘱及时给药 准确及时给药 部位 躯干或上臂未受刺激或照射的平整皮肤表面 可持续贴用72小时 更换贴剂时，应更换粘贴部位 同一部位重复贴用需间隔几日 皮肤准备 剪去局部毛发（勿用剃须刀剔除） 使用前清水清洗贴用部位，不能使用肥皂、油剂等刺激皮肤或改变皮肤性状的用品 使用前皮肤应完全干透 芬太尼贴剂的使用 方法 打开密封袋后立即使用 使用时手掌用力按压30秒 连续贴用更换时间应提前6小时 不良反应 同强阿片类；偶见皮肤红斑瘙痒 最严重的为肺通气不足，应去除芬太尼贴剂，同时观察24h，必要时用纳洛酮解救 芬太尼贴剂的使用 禁忌 对本品过敏者 40岁以下非癌性慢性疼痛患者 急性或手术后疼痛者 因为没有机会在短期内逐渐增加芬太尼的用量，甚至可能会导致严重的或威胁生命的肺通气不足 是阿片类药物顽固的并发症 加强宣教 如有便意，应立刻排便 养成定时排便习惯 清晨空腹饮温开水一杯，刺激便意 如果可以，每天适量运动，如散步、慢跑等 反复进行鼓胀和收腹运动，或者顺时针、有规律的加强腹部按摩，促进肠蠕动 不良反应-便 秘 重视癌痛患者健康宣教 让患者家属明白： 叙述疼痛非常重要，口服吗啡只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效 遵医嘱按时用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导 告诉其用药的具体方法，副反应的预防及处理方法；告知家属治疗癌症不应是简单的延长生命，而是提高其生活质量，让他们生活得更有意义 健康宣教的目的 每月集中宣教 每周集中宣教 疼痛是一种主观体验，受阈值的影响 患者说痛就是痛，患者说痛是几分就是几分 需要患者准确进行自评 床旁个体化再指导、落实 个体化督促指导再评估 误区分析?大多患者认为 针剂效果好，止痛快 疼痛无法忍受时再用止痛药 不到万不得已不用阿片类药物 生理依赖不是成瘾 精神依赖才是成瘾 用止痛药会成瘾吗 重视患者及家属的健康教育 疼痛强度标识牌的应用 教会患者自评 疼痛护士参与疼痛查房 四 经验总结 迎 检 分 享 麻醉药物品规 处方管理 麻醉药物管理 解救药物的配备（如纳洛酮） 临床药师在临床发挥的作用 麻醉药品检查中需注意 创建疼痛病房护理资料检查 疼痛护士考核（全面）