靶向治疗药物的不良反应与处理.ppt

* * 靶向治疗药物的不良反应与处理 第一页，共15页。 肿瘤的靶向治疗 肿瘤分子靶向治疗是21世纪提出的一个新概念，它是针对肿瘤细胞与正常细胞之间的差异，将药物或其它具有杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的肿瘤靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种治疗方法。 第二页，共15页。 临床常用的靶向治疗药物 一般根据药物的作用靶点或药物性质进行分类，目前临床上常用的抗肿瘤靶向治疗药物主要有以下几类： 1、小分子酪氨酸激酶抑制剂 2、抗肿瘤血管生成 3、单克隆抗体 4、多靶点抗肿瘤药 第三页，共15页。 靶向治疗药物的不良反应发生情况 由于选择性作用于肿瘤相关分子靶点，对肿瘤细胞有选择性的杀伤作用，与传统化疗药物相比，靶向治疗药物具有更高的疗效，更轻的毒副作用，而且靶向治疗药物的不良反应表现也与传统化疗药物的不良反应有所不同。 常见的分子靶向治疗药物的不良反应包括过敏反应、皮肤反应、心血管反应、间质性肺炎和免疫抑制等 。总的来说靶向治疗药物较传统化疗药物明细降低，但随着靶向治疗药物在临床的广泛应用以及患者对治疗期间生活质量方面的要求不断提高，这类药物的一些特异性不良反应越来越被重视，如皮肤不良反应。 第四页，共15页。 一、过敏反应 过敏反应多见于：单克隆抗体类的靶向治疗药物，如利妥昔单抗、西妥昔单抗、曲妥珠单抗、贝伐单抗等治疗的患者，多发生于初次使用时。 常规首次应用这些药物前应给予抗组胺处理，并且在用药过程中控制滴速。 过敏反应经减缓给药或停药并给予支持治疗，一般可缓解。 第五页，共15页。 二、皮肤和指甲不良反应 皮肤反应最多见于：作用于表皮生长因子（EGF）的药物。如易瑞沙（吉非替尼片）、特罗凯（盐酸厄洛替尼片）、爱必妥（西妥昔单抗注射液）。皮疹程度与患者预后有一定相关性。 皮肤反应的临床表现：常见的症状主要为皮疹和手足皮肤反应，其它还有皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤颜色改变、黏膜炎/口腔炎、甲沟炎、皮肤皲裂等。 皮疹 第六页，共15页。 皮疹的分级及处理 对于皮疹的护理，可根据皮疹严重程度（轻度、中度、重度）给予相应的治疗，合并感染时予抗生素治疗，若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。 皮疹分级 处理 一级轻度：范围局限，几乎无症状，对日常生活无影响，无继发感染。 一般无需特殊处理，日常生活中保持皮肤清洁和湿润，不需做靶向治疗药物的剂量调整。 二级中度：范围比较广泛，症状轻，对日常生活有轻微影响，无继发感染。 可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，如能使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾）将会更有效地减轻皮肤症状提高患者生活质量。不需做靶向治疗药物的剂量调整。 三级重度：范围广泛，症状严重，对日常影响较大，有继发感染的可能。 使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾），合并感染时给予抗生素治疗。若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。 第七页，共15页。 皮疹患者的日常护理 1、当患者出现皮疹时，不论轻重，忌用手挤压，特别是有水疱和丘疹的部位，若损伤会有感染的危险。 2、注意个人卫生，保持皮肤清洁，清洗皮肤时使用温水。 3、避免直接日晒。 4、穿着宽松柔软的棉衣。 第八页，共15页。 手足皮肤反应及处理 通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最为严重，主要临床表现为手脚麻木、感觉迟钝或异常、皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水疱或严重的疼痛等。 手足皮肤反应分级 处理 一级：不影响日常活动的请问皮肤变化或红斑，无疼痛、无功能缺失。 一般无需特殊处理，日常生活中保持皮肤清洁和湿润，不需做靶向治疗药物的剂量调整。 二级：轻微影响患者日常活动的皮肤改变，如出现疼痛或肿胀，但功能未受影响，无继发感染的征像。 可局部使用2.5%氢化可的松软膏或红霉素软膏，如能使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾）将会更有效地减轻皮肤症状提高患者生活质量。不需做靶向治疗药物的剂量调整。 三级：影响日常活动的手足皮肤改变，患者无法正常工作，明显的疼痛或溃疡、水泡等，功能完全丧失，有继发感染的征象。 使用专业的肿瘤护理类产品（如艾沃保湿修护霜、艾沃保湿喷雾），合并感染时给予抗生素治疗。若重度皮疹治疗2~4周后仍未缓解，则考虑暂停用药或终止治疗。 第九页，共15页。 手足皮肤反应的分级及处理 通常发生在用药初期，一般在用药后两周时最