上消化道出血护理常规.docx

上消化道出血护理常规 【概念】 上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二脂肠、胃空肠吻合术的空肠以及胰、胆病变的出血。 【护理评估】 1、密切观察血压和心率，观察发生呕血，黑便的时间、颜色、性质、准确记录出入量。 2、注意脱水程度、尿量、尿色、电解质水平。 3、注意患者的耐受力，观察病人有无出血性改变。 4、观察病人精神感情状况。 【护理诊断】 1、有效循环血容量不足：与上消化道出血有关。 2、活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：与创伤、误吸、气囊阻塞气道致窒息；血液或分泌物反流入气管等有关。 4、恐惧：与患者健康或生命受到威胁有关。 【护理措施】 1、解除恐惧的心理，做好紧急处理，绝对卧床休息，保持安静，保证呼吸道通畅，头偏向一侧，以防误吸，活动期间应禁食。 2、遵医嘱及时给予止血药物治疗。 3、遵医嘱补液，备血，必要时输血。 4、安慰、陪伴病人，但避免在床边讨论病情。 5、避免恶性刺激，及时清理血迹、呕吐物、胃肠引流物。 6、必要时给予镇静剂。 【健康教育】 1、介绍病因：引起消化道出血的原因很多，常见门脉高压引起的食管静脉破裂出血。 2、介绍治疗：发生出血时应立即采取急救措施。 3、饮食:出血活动期禁食；出血停止后，根据出血的原因确定饮食种类。 4、出血期活动期应卧床休息并注意保暖，治愈后生活规律，劳逸结合。 5、有呕血、黑便、上腹不适应