经腹全子宫切除术的手术配合75981.pptVIP

* * 经腹全子宫切除术的手术配合75981 经腹全子宫切除术的手术配合75981经腹全子宫切除术的手术配合75981 一、概述 二、适应症及禁忌证 三、术前准备 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会 第一页，共31页。 一、概述 二、适应症及禁忌证 三、术前准备 四、麻醉方法 五、手术配合 六、全子宫切除的优缺点 七、常见并发症 八、体会 第二页，共31页。 一、概述 子宫是女性的特征，是女性生殖器中的一个重要器官。 第三页，共31页。 子宫解剖 生理功能：周期性形成月经,孕育胎儿。 解剖结构：子宫位于盆腔中央，呈前倾前屈位，前与膀胱、后与直肠为邻。形状呈倒置扁梨形。成人子宫长7-8cm 、宽4-5cm 、厚2-3cm 、重约50g 、容量约5ml。分为子宫底、子宫体、子宫颈三个部分。 组织结构：子宫壁由浆膜层 （外）、肌层（中）、粘膜层 （内）三层组织构成 第四页，共31页。 圆韧带：作用是维持子宫前倾的位置。 阔韧带。作用是维持子宫在盆腔的正中位置。 主韧带：作用是固定子宫颈的正常位置。 子宫骶骨韧带：作用是维持子宫前倾前屈的位置。 子宫韧带 第五页，共31页。 子宫切除术是常见的妇科手术 子宫切除术 子宫全切除 子宫部分切除 扩大子宫切除术 只切除子宫的上部分，留下完整的子宫基底部和宫颈 子宫连同宫颈切除 切除子宫、双侧输卵管和卵巢，阴道上部分组织 第六页，共31页。 二、适应症及禁忌症 （一）、适应症： 紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。 良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。 癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。 第七页，共31页。 (二）、禁忌症 ： 盆腔有急性炎症者。 恶性肿瘤晚期有转移。 身体不能承受手术者。 第八页，共31页。 三、术前准备 1、物品准备： 无菌物品准备：敷料包、手术衣、上剖包、压肠板、持物筒、套碗、檫手巾 一次性无菌物品准备：圆刀片、1、4、7号丝线、8*20圆针、12*20胖圆针、1号羊肠线、2-0羊肠线、4-0羊肠线（备用）、电刀、吸引器、各型号手套、输液一组、氧气一套、护理记录单、医用胶、皮内缝合线、外用生理盐水、术后宁、滑移垫、被套 第九页，共31页。 2.病人准备： 行左上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，右上肢自然放于身体右侧，绑腿约束带固定膝部（一指为宜）。 第十页，共31页。 四、麻醉方法 硬膜外麻醉 第十一页，共31页。 洗手护士的手术配合： 1.常规手术消毒、铺巾： 递弯盘、卵圆钳及三块碘伏纱布进行消毒后铺单。 2.清点用物： 和巡回护士共同清点，医生洗手并固定好电刀吸引器。 3.消毒皮肤： 有齿镊碘伏棉球1个消毒切口皮肤。 五、手术配合 第十二页，共31页。 4.切开皮肤、皮下组织及腹壁，探查腹腔： 取下腹正中切口，递圆刀片有齿镊切皮肤及皮下组织，干纱布拭血，中弯钳电刀逐层分离腹直肌和腹横肌，暴露腹膜，打开腹膜，显露腹腔，治疗碗内放生理盐水递术者洗手，递腹腔拉钩、盐水垫、长镊子探查腹腔。 第十三页，共31页。 5.牵拉子宫： 两把中弯钳,夹持子宫两侧角上提子宫、递无齿长镊、湿纱垫与术者，腹壁拉钩牵开术野。 第十四页，共31页。 6.处理圆韧带： 在距子宫附着点3cm处，用中弯血管钳钳夹，组织剪剪断，7号丝线、胖圆针进行缝扎。 第十五页，共31页。 7.处理附件： 用中弯血管钳分段钳夹输卵管和卵巢及阔韧带，组织剪剪断，7号丝线缝扎两次，同法处理对侧。 第十六页，共31页。 8.剪开膀胱腹膜反折，推开膀胱： 血管钳提起膀胱腹膜反折边缘，用手指或刀柄沿膀胱筋 膜与子宫颈筋膜间的疏松组织，向下及两侧钝行剥离推开膀胱， 剪开阔韧带后叶。 第十七页，共31页。 9.处理子宫血管: 递扣扣钳夹住双侧子宫动静脉，两把弯钳夹住近子宫 端剪开，7号丝线胖圆针缝扎两次。 第十八页，共31页。 . 10.处理子宫骶韧带及主韧带： 递扣扣钳夹住双侧子宫骶韧带刀片切断，7号丝线胖圆针缝扎，同法处理主韧带。 第十九页，共31页。  11.环切阴道穹窿，切除子宫，缝合残端： 湿纱布围住子宫颈，防止阴道内的分泌物污染切口。递圆刀片切断阴道穹窿处，艾利斯钳夹住穹窿处，将子宫切